消化性潰瘍臨床路徑

（2016年版）

    一、消化性潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為消化性潰瘍（疾病編碼ICD–10：K25–K27）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》（中華消化雜志編委會(huì)）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）診斷消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

    1.有中上腹疼痛、反酸。

    2.可有惡心、厭食、納差、腹脹等表現(xiàn)。

    3.胃鏡檢查或消化道鋇餐檢查確診為消化性潰瘍，且僅需藥物治療者。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》（中華消化雜志編委會(huì)）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）。

    1.健康宣傳教育，調(diào)整生活方式。

    2.藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑；H2受體拮抗劑；胃黏膜保護(hù)劑；Hp根除治療。

    3.合并出血的患者，若有休克者，密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。在上述治療的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用局部止血藥及內(nèi)鏡下止血等治療。

    4.合并穿孔的患者，需外科治療。

    5.合并輸出道梗阻的患者，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂、放置胃管、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，不全性梗阻可應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，器質(zhì)性幽門(mén)梗阻需外科治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-9日。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合消化性潰瘍（疾病編碼ICD–10：K25–K27）。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目（同級(jí)別醫(yī)院近期內(nèi)已查項(xiàng)目可自行決定是否取用）：

    （1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；

（2）肝功、腎功、血離子、凝血功能、血糖；

（3）Hp感染相關(guān)檢測(cè)；

（4）胃鏡或消化道鋇餐檢查（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）；

（5）心電圖；

（6）胸片；

（7）腹部彩超。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查；

（2）淀粉酶；

（3）血型；

（4）腹部平片；

（5）腹部CT平掃和/或增強(qiáng)，或腹部MRI；

（6）胃蛋白酶原、胃泌素G17；

（7）腫瘤標(biāo)記物篩查。

    （七）治療方案與藥物選擇。

1.質(zhì)子泵抑制劑。

2.H2受體拮抗劑。

     3.Hp檢測(cè)陽(yáng)性者行Hp根除治療。

4.胃黏膜保護(hù)劑：鉍劑、硫糖鋁、米索前列醇、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、膜固思特等。

5.營(yíng)養(yǎng)支持治療。  

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

  1.診斷明確，除外其他疾病。

  2.腹痛、反酸等癥狀緩解，可應(yīng)用口服藥物維持治療。

   （九）變異及原因分析。

  1.合并潰瘍并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻等），需內(nèi)鏡下止血等治療，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。

  2.檢查后發(fā)現(xiàn)胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。

  3.合并其他臟器嚴(yán)重疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，或轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。

  4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項(xiàng)目和/或治療方案。

二、消化性潰瘍臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為消化性潰瘍（ICD-10：K25-K27）

患者姓名：           性別：       年齡：    門(mén)診號(hào)：        住院號(hào)：        

住院日期：     年   月   日   出院日期：     年    月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-9天