男性，19歲。右側(cè)面部易出汗、頸粗1年余。

A.CT平掃沿頸動脈間隙分布的低密度病灶，邊界清晰，部分侵入咽旁間隙，頸內(nèi)、外動脈被明顯推移，無包繞血管現(xiàn)象；B.增強(qiáng)掃描：病灶內(nèi)有團(tuán)塊狀強(qiáng)化，未見明確壁結(jié)節(jié)；C?E.MRI掃描病變呈梭形，范圍廣泛，等T1、稍長T2信號，其內(nèi)有分隔，邊界清晰，增強(qiáng)時呈不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見多個小斑片狀、條索狀低信號

頸部神經(jīng)纖維瘤（術(shù)后病理）。

神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）可發(fā)生于任何年齡，無包膜，呈圓形或梭形，組織學(xué)主要由纖維細(xì)胞和Schwan細(xì)胞構(gòu)成。腫瘤可以發(fā)生囊變，亦可以同時侵犯多條神經(jīng)。頸部腫瘤多位于頸動脈三角區(qū)，一般發(fā)現(xiàn)時病灶已很大。該腫瘤有惡變傾向。

1.臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于頸動脈三角區(qū)，多沿神經(jīng)長軸生長。周圍頸內(nèi)、外動脈與鄰近組織可見受壓、推移等改變。體檢時，病灶邊界清晰，表面光整，左右活動度大，而上下活動度小。

2.CT表現(xiàn)：

1）腫塊多為實(shí)性軟組織密度，密度一般較均勻，當(dāng)有出血或囊變成分時呈混雜密度。

2）增強(qiáng)掃描時實(shí)性部分強(qiáng)化，但遠(yuǎn)低于動脈的強(qiáng)化密度。

3.MRI表現(xiàn)：

1）病灶內(nèi)常見壞死、囊變。T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。

2）增強(qiáng)掃描腫瘤輕、中度不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)點(diǎn)片或條索樣低信號為纖維組織成分。

3）可見神經(jīng)穿越腫瘤組織中。

診斷依據(jù)：

1.病史1年余，考慮良性病變可能性大。

2.生長在頸動脈三角區(qū)頸動脈鞘內(nèi)，呈梭形、沿神經(jīng)長軸生長，具備這三點(diǎn)就有患頸部神經(jīng)源性腫瘤50%的可能性。

3.CT平掃呈均勻低密度影，境界清晰，周圍頸內(nèi)、外動脈及咽旁間隙受推移變形等。增強(qiáng)時病灶實(shí)性部分有強(qiáng)化。

4.病變呈梭形，范圍廣泛，等T1、稍長T2信號，其內(nèi)有分隔，呈不均勻性輕、中度強(qiáng)化。

鑒別診斷：

1.神經(jīng)鞘瘤：頸部神經(jīng)鞘瘤多起源于頸叢及臂叢，典型表現(xiàn)是呈“啞鈴狀”跨椎管內(nèi)外生長，CT與MRI表現(xiàn)與神經(jīng)纖維瘤相似。當(dāng)鑒別困難時可以通過穿刺病理明確診斷。

2.頸動脈體瘤：好發(fā)于頸總動脈分叉處，常見頸動脈受壓移位，頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間的距離增大。增強(qiáng)時遠(yuǎn)較神經(jīng)纖維瘤強(qiáng)化明顯。MRI腫瘤內(nèi)可見血管流空征象，鑒別不難。