血精既是中醫(yī)病名，又是癥狀，可發(fā)生在任何年齡段的成年男性，但以中青年人尤為多見。其主要表現(xiàn)為精液帶血，可伴有尿頻、尿急、尿痛等。血精有輕重之別，輕者僅通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)精液中有紅細(xì)胞，重則肉眼直觀可見精液中有血，又稱為“肉眼血精”。本病常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性精囊炎患者。筆者2年多來采用中醫(yī)中藥辨證治療血精收效頗佳，積累了一些經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，在此予以闡述，希望能與廣大同行分享。 1．血精癥的病因病機(jī)-----初期多血熱、病久多淤血 血精最早論述見于隋代巢元方的《諸病源候論》，其曰：“腎藏精，精者，血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱傷，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也” 。

受此觀點(diǎn)的影響，長期以來一些專家、學(xué)者認(rèn)為陰虛火旺和氣虛不固是血精的主要病機(jī)，因而常采用滋陰降火、補(bǔ)氣之類的藥物治療。但是，依據(jù)筆者的臨床診治經(jīng)驗(yàn)所見：血精的病機(jī)以血熱迫血妄行和淤血阻絡(luò)、血不歸經(jīng)更為常見，而陰虛火旺，氣虛等情況相對少見。其因有三：首先從年齡結(jié)構(gòu)來看，血精癥患者以青壯年為主，體質(zhì)多強(qiáng)盛，易生熱化火。其次，從飲食結(jié)構(gòu)來看，血精癥患者多有嗜食辛辣、燥熱之品之偏好，一方面可直接助熱內(nèi)生；另一方面，燥熱易損傷脾胃運(yùn)化功能，水濕之邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注，若脾氣受損，則氣不攝血。

最后，血精癥患者多有性情急躁、多愁善感等情志因素，可造成氣機(jī)逆亂，氣郁化火等。此三個(gè)方面的病因既可以單獨(dú)致病，也可共同致病，從而使熱入精室，損傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨精出，發(fā)為血精癥，由此引起的血精以血熱證為主。如失治誤治，久則病情纏綿，淤血、壞血、死血阻滯精室，或氣虛不固、陰虛內(nèi)熱，血失其常道而成頑固血精之癥，病情發(fā)展在本階段以血瘀證為主，可兼雜氣虛、陰虛等。

血精癥的辨證須分清血熱證和瘀血證，治法重在清熱涼血和活血化瘀 基于上述病因病機(jī)，以筆者之見，血精主要以血熱證和血瘀證為主。其中血熱證見于疾病的初期，主要臨床表現(xiàn)有：精液色鮮紅量多，射精時(shí)伴有下腹、會(huì)陰部疼痛，性欲亢進(jìn)，性情急躁易怒，尿黃，尿頻數(shù)，口干苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等[4]。血瘀證多見于慢性、頑固性、反復(fù)發(fā)作性血精患者，臨床表現(xiàn)有：精液呈暗紅色，或黑色，或帶有血絲、血塊等，可有下腹、會(huì)陰、睪丸疼痛不適，舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈澀[5]。以血熱證和血瘀證兩型為綱，再結(jié)合具體病情斟酌考慮陰虛、氣虛等因素來取代四證型，即下焦?jié)駸?、陰虛火旺、脾腎兩虛、瘀血內(nèi)結(jié)型；或六證型，即腎精虧虛、陰虛血熱、腎虛血熱、瘀血內(nèi)結(jié)、陰虛火旺、下焦?jié)駸嵝?/font>[1]。

這樣可以執(zhí)簡馭繁，簡單明了，便于臨床辨證。在治法方面，根據(jù)中醫(yī)法隨證立，方從法出的理論，血精應(yīng)遵循從“血”論治的原則，以涼血止血，活血化瘀法為主，清熱利濕、滋陰降火、益腎補(bǔ)脾法等為輔。依照理、法進(jìn)行組方用藥，臨床用之療效顯著，詳見常用兩組方藥分析和病案舉隅。 3．常用兩組方藥方解和現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析 3.1 自擬方1 組成：水牛角15g，生地20g，白茅根15g，側(cè)柏葉10g，茜草根10g，大薊15g，生地榆10g，梔子10g，黃柏10g，知母10g，丹皮10 g，生甘草6g。方中用水牛角、生地榆、生地涼血止血為君藥，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明：水牛角有明顯縮短出血時(shí)間，降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能；地榆所含的地榆堿有收斂止血，抗病原微生物的作用；生地含地黃素和生物堿等，能升高血小板和白細(xì)胞，還有抗炎、抗菌和免疫抑制作用[7，8]。 茜草根、側(cè)柏葉、白茅根、大薊、丹皮為臣藥，而白茅根還有利尿通淋之功效，以加強(qiáng)涼血作用，中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)這幾味藥均有不同程度的止血、抗菌、抗炎、抗過敏等作用[7，8]；梔子、黃柏、知母清利下焦熱濕為輔藥，中藥藥理學(xué)研究認(rèn)為：此三味藥有降溫、解熱、抗炎和增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力[8]，生甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，共奏涼血止血，清熱利濕之功效。

用法：每日1劑，常規(guī)煎法，早晚各服1次，每次400ml。此方常用于血精初期之血熱證者，屢建奇功。 3.2 自擬方2 組成：三七粉3g，桃仁10g，紅花10g，側(cè)柏炭10g，茜草根10g，仙鶴草15g，赤芍10g，川牛膝15g，山甲5g，丹參15g，元胡10g，黃芪15g，郁金10g，炙甘草6g。方中三七粉、紅花、桃仁活血化瘀為君藥，中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三七主要成分有皂甙、黃酮甙等，可收縮血管、抗炎、鎮(zhèn)痛等，紅花、桃仁可擴(kuò)張血管，抑制血栓形成[7]；考慮病久多有瘀而化熱之嫌，用側(cè)柏炭、赤芍、丹參、茜草根清熱涼血止血，這幾味藥具有改善微循環(huán)、抗血栓等功效[8]；仙鶴草收斂止血，川牛膝、山甲通絡(luò)活血止血，且牛膝有引藥下行之功效，中藥藥理學(xué)研究山甲可升高白細(xì)胞和血小板，仙鶴草可使凝血時(shí)間縮短、還有抗炎和抗病原微生物[8]；元胡、郁金行氣解郁止痛、黃芪補(bǔ)氣攝血，中藥藥理學(xué)研究元胡和郁金所含生物堿有鎮(zhèn)痛、抑菌作用，黃芪皂甙和所含生物堿能增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能，另有抗病毒、抗衰老等作用；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，融活血止血、涼血、通絡(luò)、行氣補(bǔ)氣為一體。用法：每日1劑，常規(guī)煎法，早晚各服1次，每次400ml。此方對頑固性、發(fā)作性血精療效頗佳。

 通過上述中藥藥理學(xué)方面的研究成果可以看出，中醫(yī)藥治療血精用藥靈活多樣，成分復(fù)雜，作用機(jī)制廣泛，它可能融合了西藥的抗菌、抗炎、改善血管的通透性、調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)血小板和凝血因子的功能等等多種功效于一體[6]。由此可見，中藥復(fù)方治療血精療效顯著是有科學(xué)依據(jù)可循的，但其確切作用機(jī)制有待今后深入研究。

重視病史和必要檢查，盡可能明確診斷

雖然中醫(yī)治療血精有很好的療效，但不應(yīng)盲從自負(fù)，草率行事，畢竟血精只是一些疾病的臨床癥狀而已。目前一般認(rèn)為血精主要見于精囊炎，其次為前列腺炎等。在臨床工作中，務(wù)必要重視病史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，特別是對于頑固性血精一定要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查等盡可能查找原發(fā)病，如精囊和射精管擴(kuò)張、精囊囊腫、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、以及耐藥菌為主的精囊感染[9]等，以便對因治療，防止延誤病情。

辨癥與辨病和結(jié)合原則

在疾病的初期以血熱、實(shí)證為主，治療以清熱涼血止血的藥物為主。而在

疾病的慢性期以血瘀和氣虛、陰虛多見，即虛實(shí)夾雜，治療以活血化瘀，祛邪扶正為法，在選用活血化瘀藥的同時(shí)，適度配合補(bǔ)氣藥和滋陰藥。這也是再次強(qiáng)調(diào)筆者所主張的簡單分型論治血精的思想。

血精的預(yù)防和生活調(diào)理

血精的發(fā)生與體質(zhì)、飲食習(xí)慣和情志等因素密切相關(guān)。因而，做到未病先

防，既病防變。在疾病的初期，要多做患者的思想工作，告知要保持心情舒暢，積極配合治療；其次盡量少食辛辣厚味，以清淡飲食為主；另外，急性期應(yīng)節(jié)制性欲，禁止性交。而在疾病慢性階段，要鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行性交，一方面保持精道暢通，利于離經(jīng)之血排出，另一方面可觀察治療效果。