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今天為大家分享的是《顱腦創(chuàng)傷病例周刊》第一期，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷-神經(jīng)重癥專業(yè)組帶來(lái)的病例：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)輔助腦外傷臨床治療決策一例，文末由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、“神外資訊中國(guó)顱腦創(chuàng)傷專家組”常務(wù)副組長(zhǎng)胡錦教授和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、“神外資訊中國(guó)顱腦創(chuàng)傷專家組”委員劉勁芳教授分別對(duì)病例做出了精彩點(diǎn)評(píng)，歡迎閱讀。
精彩點(diǎn)評(píng) 雙額葉腦損傷是顱腦創(chuàng)傷中最為復(fù)雜的一種腦挫裂傷，這類患者常常在早期是神志清醒的，沒有任何病理體征。隨著病程的進(jìn)展，病人會(huì)突然腦疝、呼吸驟停、導(dǎo)致死亡。國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)生稱之為：Talk &Die。這是跟腦挫裂傷發(fā)生的解剖部位有關(guān)，因?yàn)榍帮B底的間狹小，又有下丘腦、垂體等重要結(jié)構(gòu)，一旦雙額葉出血或是水腫加重，中線結(jié)構(gòu)下移，其病理結(jié)果是中央型腦疝形成導(dǎo)致的中樞衰竭。雖然顱腦創(chuàng)傷指南已經(jīng)出版并且多次修訂，但是，始終沒有雙額葉腦損傷的監(jiān)護(hù)和手術(shù)適應(yīng)癥。 該病例早期對(duì)患者進(jìn)行ICP監(jiān)護(hù)是已經(jīng)預(yù)見到了患者可能有ICP升高的可能性，利用ICP監(jiān)護(hù)和控制來(lái)了解腦損傷的進(jìn)程，在ICP降階梯治療手段用盡之前開顱手術(shù)挽救了患者生命。該患者的成功救治，充分體現(xiàn)了江基堯教授領(lǐng)導(dǎo)下的顱腦創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)對(duì)雙額葉腦損傷的高度重視和對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深刻理解，值得我們學(xué)習(xí)。 胡錦 教授 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任 精彩點(diǎn)評(píng) 此病例中患者入院時(shí)GCS評(píng)分14分，但是CT提示顱內(nèi)異常（顱內(nèi)出血及腦水腫），具有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指證。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行顱內(nèi)壓增高的規(guī)范化階梯性降壓治療，及時(shí)通過(guò)清除血腫及挫傷腦組織、去骨瓣減壓術(shù)達(dá)到手術(shù)減壓的目的。治療過(guò)程中綜合應(yīng)用顱內(nèi)壓值和波形監(jiān)測(cè)、腦溫監(jiān)測(cè)，通過(guò)治療使顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，最大限度地降低了繼發(fā)性腦損傷。 這是一例應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)為主的多模態(tài)監(jiān)護(hù)，對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行精準(zhǔn)的規(guī)范化管理，并獲得良好療效的典型病例。 劉勁芳 教授 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任
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