朱錫德教授一直敢于思考與創(chuàng)新，本次也帶來了從未報(bào)道過的病例。我從2018年開始就提出老年人腦出血或腦挫裂傷的發(fā)展規(guī)律與年輕人不同，發(fā)展相對(duì)緩慢。本病例中，朱錫德教授很好的抓好了病人發(fā)展較慢的特點(diǎn)及老年患者的社會(huì)矛盾，在取得家屬最大共識(shí)的情況下，進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測下的引流，引流時(shí)間的選擇也很恰當(dāng)?；诶夏耆孙B內(nèi)比較空虛、顱壓不高的特點(diǎn)，只需要輕微減壓，就能使患者獲得生機(jī)，所以我覺得這個(gè)病例非常有創(chuàng)意、有特色，但還需要做更多的病例積累，分析總結(jié)成功病例的規(guī)律和特點(diǎn)，拿出有說服力的科學(xué)證據(jù)，才能形成理論體系，進(jìn)一步進(jìn)行推廣應(yīng)用。

另外提一點(diǎn)缺陷，就是第一次置管時(shí)，患者顱壓并不高，在引出部分血腫后顱壓進(jìn)一步降低，而這時(shí)又進(jìn)行了抽吸，引出部分所謂沒有活性的腦組織，我個(gè)人覺得對(duì)老年人而言，引出部分血腫已經(jīng)足夠達(dá)到減壓作用，并且顱內(nèi)壓監(jiān)測可以幫助判斷減壓效果，達(dá)到很好減壓后就不必要再抽吸，這樣是有一定風(fēng)險(xiǎn)造成不良預(yù)后的。我就提出這一點(diǎn)爭議，希望朱教授能夠總結(jié)出可以推廣的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于這一病例，沒有顱內(nèi)壓監(jiān)測的單位不要輕易去做，有顱內(nèi)壓監(jiān)測的單位可以向朱錫德教授學(xué)習(xí)，在顱內(nèi)壓監(jiān)測的指導(dǎo)下來安全嘗試。

兼NICU主任

朱教授這個(gè)病例非常好，我借此提出幾個(gè)問題再討論一下：

1. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題，當(dāng)患者治療未到山窮水盡，但家屬對(duì)治療方案猶豫不決時(shí)，作為醫(yī)生如何合理引導(dǎo)治療流程，既能讓患者受益，又能讓家屬來接受。

2. 老年人顱壓特殊性的問題，我們知道兒童顱內(nèi)壓和成人顱內(nèi)壓有不同標(biāo)準(zhǔn)，是否60歲或者65歲以上的老年人也有一個(gè)獨(dú)特的正常顱內(nèi)壓范疇，如何獲取這樣的數(shù)據(jù)。

3. 治療手段的問題，包括剛才姚主任也談到的病例里面，對(duì)于這種顱腦創(chuàng)傷，而不是腦出血，尤其是急性顱腦創(chuàng)傷，我們?nèi)绾慰创毙燥B腦創(chuàng)傷治療手段，尤其是我們的這種所謂的微創(chuàng)，或者叫鉆孔引流在急性顱腦損傷中的作用，當(dāng)然這個(gè)是顱內(nèi)損傷了，對(duì)于一些硬膜外血腫，也有采取這種微創(chuàng)置管進(jìn)行治療的，怎么來評(píng)判這種急性顱內(nèi)損傷下的、三天以內(nèi)的鉆孔引流或者叫微創(chuàng)治療，大家可以討論一下。