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癔癥、癲癇，傻傻分不清楚？ 作者丨侶行家 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界精神病頻道 病例：男性患兒，10歲，因反復(fù)抽搐發(fā)作3年，再發(fā)1小時(shí)入院。患者家屬代述患兒 3年前頭部外傷后出現(xiàn)四肢抽搐，外院診斷為“癲癇”，未按醫(yī)囑行規(guī)則抗癲癇治療。之后患兒有數(shù)次類似發(fā)作，發(fā)作前常有數(shù)分鐘的怪異動(dòng)作，如雙手伸直，或口中念念有詞，或在床上振轉(zhuǎn)翻滾等，發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)，主要表現(xiàn)為間斷性四肢抽搐，發(fā)作停止后逐漸清醒，但對(duì)之前發(fā)生的事不能回憶。1小時(shí)前患兒再次出現(xiàn)類似發(fā)作，間斷抽搐約30分鐘，抽播時(shí)動(dòng)作幅度大，伴頭部點(diǎn)頭樣動(dòng)作，無(wú)口吐白沫，無(wú)大小便失禁。 查體：神志模糊，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力稍高，病理征未引出。雙肺及心臟聽(tīng)診無(wú)明顯異常。發(fā)作時(shí)觀察到患兒眼球有逃避動(dòng)作，遂詳細(xì)詢問(wèn)了患兒的生長(zhǎng)環(huán)境。得知其父母均常年在外地打工，孩子從小由爺爺奶奶撫養(yǎng)，性格較為孤僻，不喜歡與鄰居家孩子玩耍，成績(jī)一般。患兒每次發(fā)作均在父母回家后準(zhǔn)備離開(kāi)前幾天，近一年來(lái)父親在家照顧孩子，則無(wú)類似發(fā)作。 為進(jìn)一步明確孩子的發(fā)作是“癲癇”還是“癔癥”，醫(yī)生故意在患兒床邊要求其父母離開(kāi)，孩子再次出現(xiàn)劇烈的四肢抽搐，伴角弓反張樣僵直。鎮(zhèn)靜處理后待患兒醒來(lái)，經(jīng)耐心安慰與勸導(dǎo)，孩子講出自己的顧慮：因第一次外傷抽搐后父母趕回身邊照顧，覺(jué)得如果自己身體不好，父母就不會(huì)外出打工，因此常以抽搐來(lái)引起父母的重視。此次發(fā)作是因?yàn)閹滋烨奥?tīng)父親說(shuō)要再次外出打工掙錢(qián)。 最后診斷：癔癥性抽搐。 一 癔癥 癔癥是社會(huì)因素與個(gè)體易感素質(zhì)共同作用所致的一種精神疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣化，常見(jiàn)為癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙[2]。當(dāng)發(fā)作心理誘因不明確、病程較長(zhǎng)、發(fā)作癥狀不典型或伴有精神癥狀時(shí)，易導(dǎo)致誤診，特別是“癔癥性抽搐”與“癲癇”不易鑒別。
癔癥性抽搐的臨床表現(xiàn) 癔癥性抽搐是癔癥性軀體障礙的一種癥狀表現(xiàn)，往往由暗示而起，即發(fā)作前有一定的精神因素誘發(fā)。 患者在情緒激動(dòng)或受暗示下突然發(fā)作，四肢不規(guī)則的抽動(dòng)或僵直呈角弓反張樣，或雙手抓頭發(fā)、捶胸或輾轉(zhuǎn)翻滾，常伴有呻吟、哭泣、自語(yǔ)、吼叫等精神癥狀，意識(shí)范圍縮小呈朦朧狀態(tài)，瞳孔對(duì)光反射正常，無(wú)遺尿及外傷，發(fā)作數(shù)十分鐘或斷斷續(xù)續(xù)數(shù)小時(shí)，全身肌肉才松弛下來(lái)，進(jìn)入昏睡或逐漸清醒，可有概括性的回憶。
在該病例中，患兒外傷后第一次抽搐可能是一次癇性發(fā)作，但之后的發(fā)作性抽搐則是精神心理障礙所致。臨床表現(xiàn)和癲癇很難鑒別，但在查體的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)患者有眼球回避行為，提示患者意識(shí)清楚，抽搐可能與心因性因素相關(guān)，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)病人有一定的精神心理障礙，給予暗示誘導(dǎo)后出現(xiàn)類似發(fā)作表現(xiàn)，遂確診為癔癥性抽搐。 二 癔癥性抽搐與癲癇的鑒別 癔癥性抽搐與癲癇的相同點(diǎn)： ①兩者發(fā)作時(shí)均可出現(xiàn)不同程度的重復(fù)言語(yǔ)、低聲自語(yǔ)、叫喊聲或發(fā)笑，甚至恐懼和憤怒； ②均可出現(xiàn)吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等怪異動(dòng)作或行為； ③兩者發(fā)作時(shí)可有解扣、脫衣等情感性動(dòng)作，但癔癥抽搐患者動(dòng)作比較激烈，癲癇則比較柔和。
癔癥性抽搐與癲癇的不同點(diǎn)： ①癔病性抽搐雜亂無(wú)規(guī)律，不伴意識(shí)喪失和大小便失禁，而癲癇發(fā)作時(shí)正好相反。 ②小兒癔病性發(fā)作多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，與精神因素關(guān)系密切。而低齡的典型患者較少。 ③癔病性抽搐發(fā)作與周圍環(huán)境有關(guān)，常在引人注目的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)作，周圍有人時(shí)發(fā)作加重。而癲癇發(fā)作往往無(wú)征兆。 ④癔癥性抽搐發(fā)作時(shí)腦電圖正常，癲癇患者的腦電圖一般均有異常。 三 癔癥性抽搐的治療 癔癥發(fā)作有明顯的精神刺激，加之患者特殊的人格特點(diǎn)，如情緒不穩(wěn)定，感情用事，急燥及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被別人的言語(yǔ)、行為和態(tài)度所影響。我們?cè)谥委熒弦孕睦碇С譃橹?，再輔以藥物等治療，藥物作為暗示治療?？色@得明顯療效。 心理治療 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應(yīng)做好患者家屬、同事等人的工作，避免周圍人群的緊張及過(guò)分關(guān)心等不良?xì)夥諏?duì)其造成影響。 1.暗示療法 指在醫(yī)患交往中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)表情、手勢(shì)、態(tài)度及含蓄的言語(yǔ)去影響并改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度與行為，以減輕或消除其心理及軀體上的各種疾病與痛苦[3]。 2.心理療法 分為解釋性心理療法或分析性心理療法，可引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，克服個(gè)性缺陷，認(rèn)識(shí)無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響并加以消除[4]。 3.行為療法 對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，適用于暗示治療無(wú)效、肢體或言語(yǔ)有障礙的患者。
藥物治療 當(dāng)患者在心理治療效果不明顯時(shí)，一些鎮(zhèn)靜藥物的使用可以很好的保護(hù)患者?？墒褂名}酸氯丙嗪25?50mg肌內(nèi)注射；或地西泮10?20mg靜脈注射，可促使患者人睡。
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