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全國廣播電視金牌主持人郭力和您聊健康 郭力導(dǎo)讀：腰椎間盤突出和腰肌勞損由于都有腰背痛、腰背無力感，故容易混淆。怎樣來區(qū)分腰肌勞損和腰間盤突出呢？哪些原因可以引起腰痛呢？關(guān)注郭力微信號“郭力話健康”健康快樂每一天！ 俗話說：女人容易受傷的是心，男人容易勞累的是腰。 腰痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種癥狀，也可以說是一種綜合征，而不是疾病的名稱。 自從人類進化到直立行走動物后，由于一生中大部分時間都是站或坐的直立狀態(tài)，加上脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸，當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。此外，比較復(fù)雜的情況是：除脊柱局部病變可以引起腰痛外、許多臨近器官或全身性疾病也會波及腰部出現(xiàn)腰痛，所以腰痛很常見，大約60%～80%的成人有患病史。 有資料報道50%以上的下腰痛初次發(fā)作4～8周內(nèi)可以自愈，但復(fù)發(fā)率高達85%，此外，一些復(fù)雜腰痛如果醫(yī)生對病因不明、治不對路，則腰痛經(jīng)久不愈，因此一般的醫(yī)生在遇到復(fù)雜腰痛經(jīng)久不愈或普通腰痛反復(fù)發(fā)作常束手無策，所以臨床上有句話就是：病人腰痛、醫(yī)生頭痛！ 腰痛真的這么難治嗎？老祖宗有句話很有道理：非不治也，未得其術(shù)也！ 下面，就先說說一些經(jīng)久不愈腰痛的情況。 據(jù)媒體報道，一位受腰痛困擾的范女士檢查出患有腰椎間盤突出。然而，讓范女士和醫(yī)生都百思不得其解的是，盡管接受了各種治療，但讓她備受折磨的“頑固”性腰痛卻絲毫沒有得到緩解。 隨后，范女士因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，進行盆腔彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，范女士被確診為盆腔炎。專家認(rèn)為，她的月經(jīng)紊亂是由于盆腔炎造成的，而腰痛也可能并非腰椎間盤突出引起，而是慢性盆腔炎所致。經(jīng)過三個療程的康復(fù)治療，范女士的盆腔炎得到控制后，腰痛癥狀也基本消失。 講完這個故事，大家可能已經(jīng)明白有些頑固腰痛為什么會那么令某些醫(yī)生頭痛了吧？涉及內(nèi)科、外科、骨科、婦科、皮膚科、男科至少18種疾病可以導(dǎo)致腰痛。 因腰痛就診的病人與日俱增，而有些醫(yī)生在接診這些患者時，往往先入為主，只考慮到脊柱局部病的診斷，而忽略了能引起腰痛的其他疾病。這就是病人腰痛、醫(yī)生頭痛的重要原因。 原因找到了，解決問題的方法也就水到渠成：必須掌握有哪些疾病可引起腰痛，并采用相應(yīng)的治療方法！ 1．脊柱骨折：多有明確的外傷史（少數(shù)高齡骨質(zhì)疏松患者可無明確外傷）、骨折部位叩痛、脊柱可有后凹或側(cè)凸畸形、活動障礙、X線檢查是診斷本病的可靠方法。 2．腰椎間盤脫出/突出癥 ： 本病的發(fā)生與外傷和勞損有密切關(guān)系，因此，負(fù)重扭傷后突然出現(xiàn)腰痛和一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，二者同時并存或單獨發(fā)生。多見先腰痛或腿痛，體征為腰椎側(cè)彎，平腰或呈后凸?fàn)睿怪\動受限，椎體棘間韌帶、棘突旁壓痛、放射痛，坐骨神經(jīng)有壓痛點、直腿抬高實驗陽性等?？企w征。CT或MRI是診斷本病的可靠方法。 3．脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移癌 ： 對年齡較大的坐骨神經(jīng)痛的患者，要想到脊柱的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤等。最常見的是前列腺癌，其次為甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌等。臨床表現(xiàn)為頑固性背腰痛和放射性神經(jīng)根痛。特點是劇烈而呈持續(xù)性，休息、藥物、理療都不能使疼痛緩解。需結(jié)合影像及病理檢查等診斷本病 4．腰肌勞損：表現(xiàn)為慢性、間歇性或持續(xù)性腰部肌肉周圍酸痛，勞累時疼痛加重，休息時好轉(zhuǎn)。壓痛部位主要在髂后上棘的內(nèi)側(cè)，第4、5腰椎旁，伴肌肉痙攣，有時放射腿痛?？蔀榧毙耘笾委煵粡氐姿鶎?dǎo)致的后遺癥，也可因持續(xù)彎腰勞動引起肌肉韌帶撕裂和勞損所致。 5．纖維組織炎（肌纖維組織炎） ： 主要為肌膜、肌腱、韌帶和脂肪組織內(nèi)的纖維組織病變。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或過度活動均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。用普魯卡因痛點注射后疼痛消失。 X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿摺? 磁共振MR檢查，腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。 6．脊髓壓迫癥：特點為神經(jīng)根激惹征，感覺及運動傳導(dǎo)緩慢。表現(xiàn)為頸背痛或腰痛，沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。根性疼痛產(chǎn)生持續(xù)而劇烈難忍的疼痛，可有束帶感。 7．急性脊髓炎：早期可發(fā)生腰背酸痛，疼痛部位相當(dāng)于病損表面，1～2天內(nèi)可迅速發(fā)生完全性或不完全性截癱和大小便障礙。 8．脊神經(jīng)根炎： 特點是沿神經(jīng)根分布區(qū)的刺激性放射性疼痛，相應(yīng)的脊柱棘突或棘突旁有壓痛，體位改變，疼痛加劇。 9．帶狀皰疹：是一種病毒感染性疾病。常驟然起病，皰疹出現(xiàn)前沿發(fā)生皰疹的神經(jīng)徑路部位有劇烈的神經(jīng)痛，常見的肋間帶狀皰疹，有時波及腹、腰背部出現(xiàn)疼痛。 10．腎臟病：常見的有腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎炎、腎積水、腎積膿等，主要是除腰痛外伴有小便等異常。 11．胰腺?。?/span>急性胰腺炎的急性腹痛常向腰背部放射，常伴發(fā)熱、血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。 12．潰瘍?。?/span>穿透性潰瘍往往有明顯的背痛，但有的十二指腸球后潰瘍雖非穿透性，但也可出現(xiàn)背部放射痛。 13．腹膜后腫瘤 ： 以惡性淋巴瘤為多，主要癥狀為腰背痛，或伴有腹痛與發(fā)熱。 14．婦科疾病：常見的原因有嚴(yán)重的子宮后傾后屈、慢性附件炎、痛經(jīng)、宮頸癌和子宮癌等。特點除腰骶痛外同時伴下腹重墜感和壓痛等婦科表現(xiàn)。 15．慢性前列腺炎：腰痛伴會陰部不適感，尿道灼熱感、尿頻和神經(jīng)功能紊亂癥狀。前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查，當(dāng)白細(xì)胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。 16．前列腺癌：腰痛伴排尿困難、尿頻、尿潴留等，影像學(xué)資料可提供診斷參考。 17．呼吸系統(tǒng)疾病：常見的有胸膜炎、胸膜增厚或粘連，肺結(jié)核與肺癌。特點是背痛的同時伴呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。 18．心血管疾?。?/span>心絞痛的疼痛部位多見胸骨上、中段，偶爾向后放射至腰背部。主動脈瘤（aortic aneurysm）指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起癥狀，腹痛、休克、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。EBT檢查（電子束計算機斷層攝影術(shù)）是動脈瘤確診的最直接的手段，增強CT檢查需通過注射造影劑增強顯影，但有時不易觀察到內(nèi)膜破裂部位，MRI不需造影劑，但急性期時因血液動力學(xué)不夠穩(wěn)定，檢查準(zhǔn)確性會受到一定影響。 事實上，很多因素可以引起腰痛，多數(shù)情況下是多種因素的聯(lián)合作用，所以要擦亮眼睛仔細(xì)甄別，才能不被腰疼牽著鼻子走啊。 腰椎間盤突出：一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動強度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見。 腰肌勞損：重體力勞動者急性腰扭傷，若沒有及時治療或處理不當(dāng)，會引起腰肌勞損的發(fā)病。運動員或長期從事劇烈運動的人群，在劇烈的運動中引起腰部肌肉的長久損傷。長時間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時的坐姿不良，也會形成慢性腰部肌肉勞損。 腰椎間盤突出：腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。表現(xiàn)為隱隱作痛。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。 腰肌勞損：表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度時強時弱，開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。感覺疼痛的部位較深，活動時加重，臥床休息后減輕。 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。 典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 腰肌勞損通常只有腰痛。 腰椎間盤突出：部分病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。 腰背肌勞損：通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。 對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。 腰椎間盤突出患者向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 更多相關(guān)內(nèi)容，直接點擊下面文章標(biāo)題即可閱讀 |
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