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肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis
是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染性疾病。 我國(guó)肺結(jié)核患者590余萬，每年死亡人數(shù)25萬，為各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。
原發(fā)性肺結(jié)核。 血行播散型肺結(jié)核。 繼發(fā)性肺結(jié)核。 結(jié)核性胸膜炎。 其他肺外結(jié)核。
原發(fā)性肺結(jié)核常見于兒童，繼發(fā)性肺結(jié)核則多見于成人。肺結(jié)核病灶的病理改變多種多樣，包括滲出、增殖、干酪及空洞等，但病灶的好轉(zhuǎn)與惡化不一定都單獨(dú)進(jìn)行，而是反復(fù)曲折，在慢性繼發(fā)性感染時(shí)尤為如此。CT能準(zhǔn)確顯示結(jié)核病灶的部位、范圍及分型，對(duì)確定有無空洞優(yōu)于X線胸片。 原發(fā)性肺結(jié)核 primary tuberculosis 最常見于兒童，也可見于成人，為初次感染發(fā)生的結(jié)核。主要有原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。前者由原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三部分組成。后者是原發(fā)綜合征演變過程中的一種形式，氣管、支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核可分炎癥型和結(jié)節(jié)型。
常見于嬰幼兒及兒童。 多數(shù)患者無癥狀。 部分有低熱、盜汗、輕咳、消瘦、食欲減退等癥狀。 肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更常見。 其他檢查： 1）實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）血液檢查：血沉加快；白細(xì)胞分類單核和淋巴細(xì)胞增多。 （2）痰菌檢查：查找結(jié)核桿菌。 2) 結(jié)核菌素試驗(yàn)：純蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）強(qiáng)陽性有診斷意義。 3）X線胸片： （1）原發(fā)綜合征：表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不一的云絮狀陰影，病變與肺門間有條索狀淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成雙極或啞鈴狀陰影，典型者目前較少見。 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：通常位于右側(cè)氣管、支氣管旁或肺門區(qū)，表現(xiàn)為自縱隔向肺野突出的結(jié)節(jié)陰影或肺門周圍炎。 （3）少數(shù)腫大淋巴結(jié)可壓迫支氣管形成肺不張，病變惡化可形成空洞或發(fā)生播散。
原發(fā)綜合征： 1）原發(fā)病灶好發(fā)于中葉、下葉或上葉前段，呈小斑片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊（圖4-2-45）。 2）病灶擴(kuò)大進(jìn)展可為大片狀陰影，可占據(jù)一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段甚至全葉實(shí)變。 3）淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為肺門旁邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀影（圖4-2-46）。 4）原發(fā)病灶可發(fā)生干酪樣壞死，形成空洞，發(fā)生支氣管播散或淋巴、血行播散（圖4-2-47）。 胸內(nèi)淋巴結(jié)核：主要表現(xiàn)為右側(cè)氣管、支氣管旁、肺門和隆突下淋巴結(jié)腫大。通常分兩型: 1）炎癥型：表現(xiàn)為肺門和氣管旁淋巴結(jié)腫大，密度增高，邊緣模糊。 2）結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門和氣管旁有圓形或卵圓形結(jié)節(jié)灶，邊緣銳利，少數(shù)可呈分葉狀（圖4-2-48）。 3）上述兩型均可發(fā)生鈣化。 4）CT增強(qiáng)時(shí)若發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)呈低密度壞死腫塊，周邊呈環(huán)狀增強(qiáng)帶，則為胸內(nèi)淋巴結(jié)核的典型表現(xiàn)。 胸膜炎：表現(xiàn)為局限性胸膜增厚或?yàn)闈B出性改變。 鑒別診斷： 1）肺炎：有急性感染癥狀，抗炎治療后短期內(nèi)可吸收消散，無肺門淋巴結(jié)腫大，因此鑒別不難。 2）淋巴瘤：多為兩側(cè)性分布，氣管旁或肺門、隆突下可有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)。
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D 圖4-2-45原發(fā)綜合征 A．B．患兒，15個(gè)月。左肺上葉前段斑片狀影， 病灶下方有條索狀陰影伸向肺門， 病灶內(nèi)有多發(fā)高密度鈣化； C．D．左肺門旁有腫大淋巴結(jié)，其內(nèi)并見鈣化灶
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B 圖4-2-46 原發(fā)綜合征 A．B． 患兒，2歲。右肺上葉前段及下葉背段條片狀影， 邊緣清楚。右肺門、縱隔淋巴結(jié)和下葉原發(fā) 灶內(nèi)見成簇鈣斑。右側(cè)胸膜不規(guī)則增厚
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B 圖4-2-47 原發(fā)綜合征 A．患兒，8歲。右肺下葉背段斑片狀影，其內(nèi)有一1.0cm×1.5cm空洞，左肺上葉有支氣管播散病灶； B．空洞更顯清楚，其內(nèi)有氣液平面，且為多發(fā)空洞 
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圖4-2-48 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 A．患兒，7歲。CT平掃見左肺門明顯增大，左主支氣管受壓變形； B．增強(qiáng)掃描見左肺動(dòng)脈旁1.6cm×2.2cm大小的類圓形腫大融合之淋巴結(jié)，強(qiáng)化欠均勻，略呈分葉狀
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