【原發(fā)型肺結(jié)核的病理】

　　肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)較多見?；静∽?yōu)闈B出、增殖、壞死。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白為主要成分;增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)和結(jié)核性肉芽腫為主;壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙硬∽儯３霈F(xiàn)于滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和 Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　原發(fā)型肺結(jié)核典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，故其病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍可擴(kuò)大到一個(gè)肺段、甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈明顯。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

　　原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸如下：

　　1.吸收好轉(zhuǎn)病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。此種轉(zhuǎn)歸最常見，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6～12個(gè)月。

　　2.進(jìn)展

　?、僭l(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞;

　　②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管痿，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎;

　?、壑夤芰馨徒Y(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫;

　?、芙Y(jié)核性胸膜炎。

　　3.惡化血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。