外周動脈疾病（PAD）是糖尿病眾多并發(fā)癥之一，不僅會使生活質(zhì)量嚴(yán)重降低（疼痛、行走困難等），也預(yù)示發(fā)生心臟事件和腦卒中的風(fēng)險更高。如果能早期識別PAD，并采用有針對性的管理措施，則可以有效預(yù)防疾病進(jìn)展和治療疾病，緩解病情。

外周動脈疾病的病因

外周動脈疾病（PAD）是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的循環(huán)障礙，脂肪、膽固醇、血小板等沉積在破損的血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，阻塞上肢或下肢動脈（較常見），常見部位是膝蓋以下、足部以上的動脈。因此，糖尿病的外周動脈病變通常是指下肢動脈病變，又稱下肢動脈閉塞性病變。盡管只有10%～15%的糖尿病患者發(fā)生PAD，但是糖尿病患者PAD的發(fā)生率是普通人的兩倍。研究表明，吸煙、肥胖、糖尿病、高膽固醇、動脈疾病家族史都是PAD的危險因素。

動脈管壁最內(nèi)層在維持血液流通順暢、保持血液凝固與抗凝的動態(tài)平衡方面有重要作用，高血糖參與破壞動脈管壁最內(nèi)層的結(jié)構(gòu)，因此，隨著高血糖狀態(tài)的持續(xù)存在、管壁破壞和脂質(zhì)沉積，機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)（在發(fā)生感染或損傷時機(jī)體的自發(fā)反應(yīng)），進(jìn)一步導(dǎo)致動脈管壁粥樣硬化形成，阻礙血液流通。高血糖也會對已經(jīng)形成的斑塊產(chǎn)生影響，使其粘性增加，其他物質(zhì)更易凝集。

PAD的癥狀

通常，下肢動脈血栓最早出現(xiàn)的癥狀是間歇性跛行，即步行或上樓梯時小腿發(fā)生疼痛或痙攣，休息之后疼痛癥狀消失。也可能出現(xiàn)足部發(fā)涼、腿部發(fā)麻、針刺感或者足部傷口久不愈合等癥狀。隨著病情進(jìn)展，阻塞的血管不能為組織提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，導(dǎo)致缺血性靜止性疼痛，呈持續(xù)性灼燒樣疼痛，夜間疼痛感更明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果未合并糖尿病神經(jīng)病變，則疼痛劇烈，但在合并糖尿病神經(jīng)病變后可因感覺神經(jīng)受損而使疼痛癥狀減輕。在PAD晚期，如果發(fā)生了下肢外傷，下肢缺血就會加速缺血性潰瘍和壞疽的發(fā)生。

檢查方法

美國糖尿病協(xié)會2016年發(fā)布的糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)推薦：無PAD癥狀且年齡大于或等于50歲的糖尿病患者每年檢查踝肱指數(shù)。年齡在50歲以下但存在其他PAD危險因素（血脂紊亂、高血壓、吸煙、超重或肥胖、缺乏體育運動、心腦血管病變、糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者也要常規(guī)每年檢查踝肱指數(shù)。

糖尿病患者可進(jìn)行規(guī)律自測，以便及時發(fā)現(xiàn)病變。最簡單的自測方法是檢查足背動脈搏動，具體的檢查方法是：將手指的指腹置于足背動脈搏動點（如圖），感受有無足背動脈搏動以及搏動的強(qiáng)度，對比雙足的動脈搏動，并與以前的觸摸感受做對比。如果動脈搏動不能被觸及則提示患者可能有閉塞性血管病變（由于解剖變異，有極少部分人不能觸及到足背動脈搏動），需要做進(jìn)一步檢查。如果出現(xiàn)疑似PAD的癥狀或自測時不能觸及足背動脈搏動，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和鑒別診斷。

常見的檢查方法包括三種：

①踝肱指數(shù)（ABI）：是一項無創(chuàng)檢查，分別測量腳踝和手臂的血壓，并計算二者比值。正常值是0.9～1.3，比值在0.7～0.9為輕度PAD；0.4～0.7為中度PAD；小于0.4為重度PAD。

②趾肱指數(shù)（TBI）：糖尿病患者發(fā)生血管硬化會導(dǎo)致ABI測量值偏大，從而影響病情判斷，在這種情況下，需要在血管實驗室測量腳趾的血壓（腳趾的血管通常沒有發(fā)生硬化）。計算腳趾和手臂的血壓比值，大于0.7為正常；0.5～0.7為輕度PAD；0.3～0.5為中度PAD；小于0.3為重度PAD。如果已經(jīng)發(fā)生了足部損傷且趾肱指數(shù)小于或等于0.3，則應(yīng)高度重視病情變化，積極治療。

③影像學(xué)檢查：血管彩色多普勒超聲、CT血管成像（CTA）、介入血管造影和磁共振血管成像（MRI）等各項檢查方法，可用于輔助判斷血管有無阻塞以及阻塞的程度。