【概述】

骶髂關(guān)節(jié)扭傷多因姿勢(shì)不正，肌力失調(diào)驟然扭轉(zhuǎn)而致，也有少數(shù)無(wú)明顯外傷史者。

【診斷】

根據(jù)外傷史、臨床癥狀及體征，并參考X線片，可明確診斷。如經(jīng)牽引手法聽(tīng)到骶髂關(guān)節(jié)響聲后疼痛立即消失者可明確診斷。但需與腰骶關(guān)節(jié)扭傷和纖維環(huán)破裂癥鑒別。

【治療措施】

本癥經(jīng)手法整復(fù)可立見(jiàn)功效。一般先采用“離而復(fù)合的牽引手法”使關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓的滑膜解脫，緩沖肌肉緊張。對(duì)髂骨向前旋轉(zhuǎn)移位者，使患髖過(guò)伸拉緊股四頭肌及髂骨韌帶，使髂骨向前旋轉(zhuǎn)復(fù)位。整復(fù)后以寬膠布作環(huán)形固定，休息三周后開(kāi)始功能練習(xí)，以免復(fù)發(fā)。

【病因?qū)W】

骶髂關(guān)節(jié)由凸凹不平相互交錯(cuò)的耳形關(guān)節(jié)面組成，前后有長(zhǎng)短不等的韌帶予以穩(wěn)定，軀干的重力經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳達(dá)至兩下腰。當(dāng)孕婦受內(nèi)分泌改變的影響，或因長(zhǎng)期臥床，腰麻或全麻后均能引起骶髂關(guān)節(jié)松弛，影響骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，當(dāng)受到外力時(shí)引起骶髂關(guān)節(jié)扭傷或錯(cuò)位。但由于骶髂關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定，不易引起扭傷或錯(cuò)位。當(dāng)姿勢(shì)不正、肌力失調(diào)、韌帶松弛時(shí)， 扭轉(zhuǎn)的外力可使凸凹不平的骶髂關(guān)節(jié)面排列紊亂，間隙加寬。在關(guān)節(jié)腔負(fù)壓的情況下將滑膜吸入關(guān)節(jié)間隙嵌頓，引起劇烈疼痛。根據(jù)扭傷的方向不同可引起骶髂關(guān)節(jié)前脫位或后脫位。

（一）骶髂關(guān)節(jié)前脫位 是當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時(shí)，軀干、脊柱及骶骨，向后旋轉(zhuǎn)的外力可使髂骨向前移位。

（二）骶髂關(guān)節(jié)后脫位 當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，腘繩肌緊張向后牽拉髂骨時(shí)，軀干脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，則骶骨與髂骨發(fā)生方向相反的扭轉(zhuǎn)，可引起髂骨后旋移位。

【臨床表現(xiàn)】

骶髂關(guān)節(jié)扭傷后突感傷側(cè)骶髂部劇烈疼痛，動(dòng)轉(zhuǎn)不靈，面色蒼白甚而休克，同側(cè)下肢不敢負(fù)重，軀干向前及病側(cè)傾斜，約20%～60%的患者合并同側(cè)下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后側(cè)皮神經(jīng)）坐骨神經(jīng)分布區(qū)和大腿根部前內(nèi)側(cè)，引起放射痛的原因有：

1.骶髂關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經(jīng)、骶神經(jīng)支配，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)扭傷時(shí)可引起這些神經(jīng)的反射性神經(jīng)疼。

2.坐骨神經(jīng)或股后側(cè)皮神經(jīng)束緊貼骶髂關(guān)節(jié)和梨狀肌的前側(cè)，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時(shí)可直接刺激神經(jīng)束引起放射痛。

3.骶髂關(guān)節(jié)扭傷時(shí)合并腰骶關(guān)節(jié)扭傷也可刺激神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)痛。

當(dāng)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：立體姿勢(shì)，站立時(shí)軀干向健側(cè)傾斜，以健肢負(fù)重，患腰足尖著地，手扶患髖以減少活動(dòng)及疼痛。坐位姿勢(shì)、坐位時(shí)以健則坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重，雙手支登以減輕負(fù)重。上床姿勢(shì)，患者先坐于床旁，然后以雙手扶住患肢以防止患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛。骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)收肌緊張。骶髂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高受限。髂后上棘較對(duì)側(cè)升高或降低。壓痛在髂后上棘。

【輔助檢查】

X線正位片顯兩髂后上棘高低不等，斜位片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙加寬，凸凹關(guān)系紊亂。

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