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肩周炎的分期 隨著臨床和影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)肩周炎涉及的肩關(guān)節(jié)疾病較廣泛，為方便疾病的精準(zhǔn)診斷及其后續(xù)的個(gè)體化治療，目前已將肩周炎細(xì)分為數(shù)種更加具體的肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合征、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 和鈣化性岡上肌腱炎等，它們或多或少都會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 1987年Neiaser[1]根據(jù)體格檢查和關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)提出了4個(gè)分期[2] 1.粘連前期（0-3個(gè)月） 癥狀：疼痛牽涉至三角肌止點(diǎn)，夜間痛 體征：深層觸診時(shí)關(guān)節(jié)囊疼痛，終末端感覺(jué)不緊，麻醉下能夠全范圍活動(dòng) 關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)：滑膜炎癥反應(yīng)，無(wú)粘連或者關(guān)節(jié)囊攣縮 2.漸凍期（3-9個(gè)月） 癥狀：嚴(yán)重的夜間痛和僵硬感前屈外展內(nèi)旋活動(dòng)均受限 體征：麻醉下部分活動(dòng)度丟失 關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)：滑膜炎，腋隱窩變小 活檢：血管周?chē)⒒は玛P(guān)節(jié)囊瘢痕形成 3.凍結(jié)期（9-15個(gè)月） 癥狀：僵硬加重，僅在終末端出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)受限 體征：活動(dòng)度明顯減少，終末端運(yùn)動(dòng)牽扯感，麻醉下活動(dòng)度無(wú)增加 關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)：腋隱窩完全消失，極少的滑膜炎 4.解凍期（15-24個(gè)月） 癥狀：嚴(yán)重僵硬，極小的疼痛 體征：活動(dòng)度逐漸增加 關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)：完全成熟的粘連 肩周炎的康復(fù)治療 1.粘連前期：此期的治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類(lèi)固醇激素，理療消炎止痛 2.漸凍期：這個(gè)時(shí)期主要根據(jù)3M治療（物理治療，手法治療，運(yùn)動(dòng)治療） 物理治療： 1）：中頻（肌肉勞損） 2）：超聲波（鎮(zhèn)痛消炎、軟化瘢痕） 3）：DMS（鎮(zhèn)痛、放松肌肉、刺激本體感覺(jué)） 4）：熱敷 （軟化瘢痕） 5）：冰敷（鎮(zhèn)痛、消炎） 手法治療[3]： 肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)的6個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)原則[4] 1）根據(jù)2/1之肩肱節(jié)律，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展至180°時(shí)，同時(shí)包含了120°的盂肱關(guān)節(jié)的 外展及60°的肩胛胸廓向上旋轉(zhuǎn) 2）在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)，60°的肩胛向上旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，同時(shí)包含了胸鎖關(guān)節(jié)的上提及肩鎖關(guān)節(jié)的向上旋轉(zhuǎn) 3）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，鎖骨相對(duì)于胸鎖關(guān)節(jié)的動(dòng)作是后縮 4）在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)，鎖骨會(huì)繞著它自己的旋轉(zhuǎn)軸向后旋轉(zhuǎn) 5）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)，肩胛骨會(huì)進(jìn)行后傾及外旋 6）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展動(dòng)作時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)會(huì)進(jìn)行外轉(zhuǎn) 1.治療肩關(guān)節(jié)屈曲受限 2.治療肩關(guān)節(jié)后伸受限 3.治療肩關(guān)節(jié)外展受限 4.胸鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)
5.肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)
6.肩胛骨松動(dòng)
7.胸椎動(dòng)態(tài)松動(dòng)
8.改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋
9.改善肩關(guān)節(jié)外旋
運(yùn)動(dòng)治療[5] 自我松動(dòng)（盂肱關(guān)節(jié)）
自我牽伸：健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)（內(nèi)外旋）
增加肩關(guān)節(jié)前屈
增加肩關(guān)節(jié)外旋
增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋
增加肩關(guān)節(jié)外展
增加肩關(guān)節(jié)后伸
肌力訓(xùn)練 1：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋
2：肩關(guān)節(jié)外旋
3：斜方肌下部
4：前鋸肌
肩胛骨內(nèi)收訓(xùn)練
肩胛骨內(nèi)收、水平外展、外旋
肩胛平面外展
本體神經(jīng)感覺(jué)模式（pnf）肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋
3.凍結(jié)期;此期的治療為繼續(xù)上期治療 4.解凍期：此期的治療主要針對(duì)肌肉力量的訓(xùn)練（漸動(dòng)期已經(jīng)提及） |
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