高影響因子的meta分析應(yīng)該是這樣的

   對(duì)于meta分析，大家都再熟悉不過(guò)了，尤其是臨床醫(yī)生，尤其是做臨床科研的。meta分析的價(jià)值是毋庸置疑的。高質(zhì)量的meta分析，對(duì)于臨床決策是至關(guān)重要的。現(xiàn)在發(fā)表meta分析的作者越來(lái)越多，但是高質(zhì)量meta分析還是有限。所以meta分析的質(zhì)量還有待進(jìn)一步的提高。但是目前也不乏發(fā)表高質(zhì)量meta分析的期刊，包括內(nèi)科年鑒，if17+，BMJ等權(quán)威期刊。但是如何發(fā)表這些發(fā)表在高影響因子期刊的meta呢？今天我們就嘮嘮如何發(fā)表高影響因子meta分析。

   高質(zhì)量meta分析，最重要的是什么？選題。任何臨床研究，它的高度取決于選題，也就是說(shuō)你的選題決定了你將來(lái)發(fā)表文獻(xiàn)的影響因子。一個(gè)好的選題肯定是群起而攻之的。如何第一時(shí)間正確選題至關(guān)重要。對(duì)于meta分析，好的選題應(yīng)該包括：第一，臨床意義重大。這個(gè)很重要。因?yàn)闄?quán)威期刊的編輯不是傻冒，他對(duì)行業(yè)的把握可能比你都清楚。他知道你的選題到底重要嗎？當(dāng)然也有可能他不知道，這個(gè)時(shí)候，就靠你在cover letter以及背景中進(jìn)行介紹，讓他看了，覺得你的研究重要。那么如何判斷臨床選題是否重要呢？這個(gè)主要靠臨床經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)的積累。舉個(gè)例子，在內(nèi)科年鑒，曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇meta主要是做膿毒癥液體復(fù)蘇液體的選擇。這個(gè)選題就很不錯(cuò)，因?yàn)槟摱景Y液體復(fù)蘇一直有爭(zhēng)議，晶體和膠體之爭(zhēng)一直在持續(xù)，這個(gè)時(shí)候，恰好有那么一兩項(xiàng)大型研究發(fā)表，你就可以嘗試發(fā)表權(quán)威期刊了。此外，你還可以借助一些工具判斷你的選題的重要性。包括使用詞頻工具分析，利用web of science對(duì)前沿和熱點(diǎn)進(jìn)行探索，關(guān)注權(quán)威期刊，使用RSS獲取最新文獻(xiàn)等等。

   好了，有了較好的選題，下一步就是開始執(zhí)行了。執(zhí)行階段，大家一定要嚴(yán)格按照meta分析的規(guī)范進(jìn)行，文獻(xiàn)檢索，質(zhì)量評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)提取等一定要雙人進(jìn)行。這在國(guó)內(nèi)執(zhí)行是很差的。首先我們說(shuō)一下檢索。檢索文獻(xiàn)至少要包括：數(shù)據(jù)庫(kù)，至少要有punmed,EMBASE以及考克蘭圖書館；檢索谷歌，谷歌可以幫助你找到一些未被數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)，包括一些會(huì)議文獻(xiàn)；協(xié)會(huì)網(wǎng)站，不必全部，但是權(quán)威的幾個(gè)需要檢索，例如危重癥領(lǐng)域就要檢索美國(guó)危重癥協(xié)會(huì)等等。還有一個(gè)蠻有實(shí)際意義的就是檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，這個(gè)很重要，可以起到核對(duì)的作用，什么意思，例如有一篇文章可能你沒有檢索到，但是別人檢索到了，你就可以加進(jìn)去，另外你可以逐一核對(duì)別人納入的文獻(xiàn)，你是否納入了。另外需要強(qiáng)調(diào)的就是，一定要保留檢索歷史，不管期刊要求不要求你上傳檢索歷史，你都要上傳，給他一個(gè)好的印象，一看就知道你是行家，而且很嚴(yán)謹(jǐn)。

    數(shù)據(jù)的提取，質(zhì)量的評(píng)估。對(duì)于數(shù)據(jù)的提取一定要提前制定數(shù)據(jù)提取表，而且不能僅僅提取基本信息。因?yàn)榘l(fā)表在高影響因子期刊的meta分析，每項(xiàng)研究的具體信息都是很詳細(xì)的。例如某項(xiàng)治療，包括使用的藥物，劑量，頻率，持續(xù)時(shí)間等等均要提取，對(duì)于質(zhì)量評(píng)估，常規(guī)都會(huì)使用相應(yīng)工具，一般來(lái)說(shuō)每項(xiàng)工具都是各種各樣的條款構(gòu)成的。一般寫文獻(xiàn)都是把結(jié)果拿出來(lái)，發(fā)表高影響因子的不行，需要你把每一篇文獻(xiàn)的每一條具體內(nèi)容拿出來(lái)。對(duì)于質(zhì)量評(píng)價(jià)，一定要選權(quán)威的量表，如果發(fā)表RCT研究的meta，常規(guī)會(huì)使用考克蘭的工具。而且對(duì)于每項(xiàng)研究為什么是高質(zhì)量或者低質(zhì)量進(jìn)行解釋。

    統(tǒng)計(jì)分析。這個(gè)階段其實(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)比較簡(jiǎn)單了。首先探索性合并，根據(jù)異質(zhì)性進(jìn)行下一步分析，異質(zhì)性不明顯，恭喜你，工作量少了很多。但是如果有異質(zhì)性，你就要探索，通過(guò)回歸分析，亞組分析，敏感性分析等等。發(fā)表高質(zhì)量meta分析，如果你是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)肯定是比較難發(fā)表的。你需要做很多亞組分析，亞組分析，除了探索異質(zhì)性外，還可以探索應(yīng)變量在不同群體中的作用是否不同。敏感性分析也是常用的手段，可以用于判斷你的研究結(jié)果是否穩(wěn)定。增加研究結(jié)果的power。另外如果你想在眾目睽睽下脫穎而出，就需要一些特殊的東西。例如網(wǎng)狀meta分析。

    最后就是寫作了，其中最重要的是討論的寫作。這里需要注意避免結(jié)果的重復(fù)。需要對(duì)你的研究結(jié)果做出客觀評(píng)價(jià)，分析和以往研究結(jié)果不同的原因，以及你的研究對(duì)未來(lái)研究的作用。