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放療是什么?

放療是放射治療的簡稱，利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細胞的遺傳物質(zhì) DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。放療與手術，化療并稱為惡性腫瘤治療的三大手段。放療被譽為 “ 隱形的手術刀 ” ，治療的目標是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內(nèi)，殺滅腫瘤細胞，同時最大程度地保護鄰近的正常組織和器官。

下面，讓我們來全面了解放療。

2哪些患者需要放療

約 70 % 的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療。對于一個具體的患者來說，是否采用放療應該按照腫瘤的規(guī)范化治療原則，根據(jù)腫瘤的類型，發(fā)展期別以及患者的身體狀況等而定。常見腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌及其它頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及晚期腫瘤止痛及解除梗阻等視病情均可能有放療指征，具體情況請咨詢腫瘤放射治療科醫(yī)生。

3放療的時機

放療可以單獨運用或者和手術及（或）化療聯(lián)合應用，還有在臨床試驗階段的聯(lián)合靶向藥物和免疫藥物的應用。常見的聯(lián)合方式：手術之前行放療來縮小腫瘤（新輔助放療），手術結(jié)束后放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細胞（輔助放療），和化療聯(lián)合應用（放化療聯(lián)合）。對于晚期的腫瘤患者，放療可以作為一種姑息減癥的手段，如減輕腫瘤帶來的疼痛，梗阻等癥狀。 

4放療開始前的準備工作有哪些

現(xiàn)代放療的發(fā)展迅猛，成功的放射治療需要集合放療醫(yī)生、放療物理師及放療技師及其它工程師的協(xié)作努力，因此放療的準備是一個復雜的過程，通常需要數(shù)周的時間。下面簡單介紹一下復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常用的逆向調(diào)強放療（ IMRT ）的準備過程。

• CT 定位：擬進行放療的患者，需要在放療專用的 CT （計算機斷層掃描）模擬機下完成掃描。為了提高治療的精準性，醫(yī)生常需使用適當?shù)墓潭夹g，如：面罩，頭枕，真空墊，臂托，托架等固定患者。受呼吸運動影響大的胸腹部腫瘤，還需要限制呼吸（呼吸門控技術或壓腹板等）或使用 4D 掃描的方法確保治療的精準。同時，醫(yī)生在患者身上畫上體表標記線，使患者的體位在  CT  定位掃描和放療時均保持一致。固定器和體表標記線是確?；颊呙看味嫉玫骄珳史暖煹闹匾胧?。

• 放療計劃的制定及靶區(qū)勾畫：醫(yī)生根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置及其周邊器官情況，決定使用何種放療方法及治療劑量。同時，放療醫(yī)生根據(jù)影像學圖像，確定需要照射的范圍，逐層勾畫靶區(qū)，這個包括了影像上可見的腫瘤區(qū)域（ GTV ）及潛在可能累及的區(qū)域（ CTV ），并且考慮入腫瘤隨呼吸的運動（ ITV ）及其每日接受放療時候的擺位誤差可能的影響（ PTV ）。精確的靶區(qū)勾畫是精準放療的重要保障。

• 放療計劃的設計：放療物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設計放療計劃，即治療射線的角度和強度等，以求最大限度地滿足放療醫(yī)生的放療計劃，同時又保證正常器官所接受的劑量不超過安全范圍。

• 放療計劃的評估：物理師完成初步放療計劃后交付放療醫(yī)生評估靶區(qū)和正常組織的劑量，物理師經(jīng)常需要和醫(yī)生不斷協(xié)商并反復修改計劃，最終完成一個獲得醫(yī)生認可的計劃。

• 領取治療單，復位，預約拍驗證片：確認放療計劃后，醫(yī)生會為患者生成放療治療單，并會通知患者領取。放療開始前，相當一部分患者需要移床，即按原 CT 掃描時的坐標中心移至治療計劃結(jié)果的等中心參考點上，相應地，再在患者身上畫上新的體表標志線幫助每次治療時的精確擺位。另外，所有的患者均需要憑借放療治療單，在治療機上預約拍驗證片進行體位的驗證。

• 預約放療：上述驗證片由醫(yī)生確認無誤后，方可排隊預約放療。

5放療治療單上的放療劑量后面的  Gy  是什么

Gy 是放射線吸收劑量的單位( 1 Gy = 100 cGy = 1 J·kg^-1 ) 。吸收劑量表示放射線 （電離輻射）給予單位質(zhì)量物質(zhì)的能量。

6放療為什么需要分多次來照射

分次治療有利于正常組織的射線損傷修復，有利于增加腫瘤對放射線的敏感性，提高腫瘤放療的效果。一個常規(guī)的放療計劃是每周照 5 次，單次劑量為 1.8 Gy - 2 Gy，持續(xù) 4 到 7 周時間。

7SBRT  是什么呢

Stereotactic Body Radiation Therapy  體部立體定向放射治療，又稱立體定向消融放療（Stereotactic Ablative Radiotherapy  SABR）。它最常用于局限的單個小病灶的治療，例如肺、肝等部位的惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶。該技術采用高的單次劑量（通常每次 6 Gy - 30 Gy），一般治療 1 至  5 次，每日一次或隔日一次，整個治療可在 1 到 2 周內(nèi)完成。

8放療治療單上的 3DCRT、IMRT、VMAT、IGRT、4D 分別指什么

• 3DCRT：3 - Dimensional Conformal Radiotherapy  三維適形放療，根據(jù)照射部位（靶區(qū)）的三維形狀，通過多葉準直器（ MLC ）修飾射線來進行放療，使正常組織和器官被遮擋住免受不必要的照射

• IMRT：Intensity Modulated Radiation Therapy  調(diào)強放療，根據(jù)照射部位（靶區(qū)）的三維形狀, 射線從多個不同的角度進行照射，每個角度的射線強度和射束形狀都相應調(diào)整，使射束形狀與腫瘤形狀匹配，同時使得靶區(qū)內(nèi)劑量均勻。

• VAMT： Volumetric-Modulated ArcRadiotherapy，容積調(diào)強放射治療，機架在 360  度范圍內(nèi)單弧或多弧旋轉(zhuǎn)進行治療。通過加速器機架非勻速旋轉(zhuǎn)，劑量率動態(tài)變化，電動多葉準直器（ MLC ）不斷運動，以生成高質(zhì)量的劑量分布。在傳統(tǒng)的調(diào)強放療（ IMRT ）治療過程中，機器需圍繞患者旋轉(zhuǎn)到固定的角度上，重復停止和啟動，以從多個不同的角度治療腫瘤，而容積調(diào)強放射治療（ VMAT ）與其不同，能夠在一次 360 度旋轉(zhuǎn)過程中將劑量投照到整個腫瘤，極大的縮短了治療時間，整個過程只需要數(shù)分鐘，進而可能減少因治療期間患者體位移動造成的治療偏差。同時，容積調(diào)強放射治療（ VMAT ）不同于調(diào)強放療（ IMRT ）等現(xiàn)有技術，它提供的是整個靶區(qū)的劑量，而不是分層劑量，治療計劃算法保證了治療準確度，盡可能減少了周圍正常組織和器官的照射劑量?？梢赃M行該治療的代表機型包括Varian公司的 RapidArc （銳速刀，銳普達）和 Elekta 公司的 VMAT 。

• IGRT： Image Guided Radiotherapy  圖像引導放療, 即是在影像圖像引導下進行的放療。IGRT  可以糾正放療期間擺位、器官運動、腫瘤體積變化帶來的誤差，實現(xiàn)精準放療。

• 4D：在三維的基礎上加入了時間這個維度，通過動態(tài)捕捉呼吸運動引起的器官移動來進行影像重建，可以避免受呼吸運動影響大的胸腹部腫瘤（如胃癌，肺癌等）在放療中出現(xiàn)漏照。

9放療后可能出現(xiàn)的不良反應

大部分接受放療的患者會出現(xiàn)不良反應，多數(shù)較輕微，通過適當?shù)奶幚砑半S著放療的結(jié)束，這些不良反應通常都可以得到控制和緩解。不過，務必與主管醫(yī)生討論你經(jīng)歷的任何不適感，這有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預一些潛在嚴重的不良反應，同時醫(yī)生會給出你相應的建議和處理以減輕癥狀。這里簡單介紹一下放療后可能出現(xiàn)的一些不良反應。

• 除了頭部區(qū)域接受放療，脫發(fā)是不常見的。

• 在放療數(shù)次以后，患者可能會出現(xiàn)放療照射區(qū)域皮膚發(fā)紅，類似于太陽曬傷，會感覺皮膚有些干燥，甚至瘙癢，一些患者會出現(xiàn)脫皮等。如果發(fā)生皮膚脫皮伴有滲液，就需要暫停放療。

• 接受胃或者腹部放療的病人可能會出現(xiàn)厭食，惡心，腹瀉等消化道癥狀。

• 放療期間，一些病人會出現(xiàn)味覺和嗅覺的改變，在放療結(jié)束后，病人基本可以恢復。

• 因頭頸部腫瘤接受放療的患者可能會出現(xiàn)口干，口咽疼痛，黏膜潰瘍等，多飲水或果汁及保持口腔清潔通?？赡軙椭纳瓢Y狀。

• 放療另外一個常見的副作用是疲乏，患腫瘤本身會造成疲乏，放療可能會加重這一癥狀，并可能會在放療結(jié)束后持續(xù)數(shù)月。做好心理準備放療后會出現(xiàn)嗜睡等癥狀，同時一些簡單的生活方式的改變可能會幫助恢復，如充分休息，多喝水，適度的活動等。
  

10放療的注意事項

• 積極配合醫(yī)護人員做好治療前的準備工作及放療中及結(jié)束后的隨訪。

• 保護好體表標記線和貼膜，這對于放療的精準性至關重要。如不清晰，與醫(yī)生約定時間補畫線和貼膜。

• 放療時穿便于穿脫的衣服。

• 在治療室內(nèi)放療過程中，不可擅自移動，如有不適，可以通過監(jiān)控設備及手勢示意和召喚治療控制室的技術員，千萬不要改變體位。

• 另外需要記住，保持良好的心態(tài)和均衡的膳食，盡努力照顧好自己并盡可能多的從醫(yī)生及親人朋友那里得到各種需要的幫助，這些都有助于疾病治療和恢復。