24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)治療高血壓的意義

無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（簡(jiǎn)稱ABPM），是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)診斷新技術(shù)。它是用特殊的血壓測(cè)量和記錄裝置，在一定的時(shí)間間隔（一般20?30分鐘）測(cè)量血壓1次，連續(xù)觀察24小時(shí)。它可以反應(yīng)不同生理節(jié)律和外界環(huán)境的血壓變化，觀察日?；顒?dòng)狀態(tài)下血壓情況，詳盡觀察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。

【監(jiān)測(cè)方法】

ABPM通常采用上臂袖帶間斷自動(dòng)充氣間接測(cè)壓，根據(jù)壓力波震蕩法或柯氏音聽診法原理拾取信號(hào)并記錄儲(chǔ)存。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀準(zhǔn)確性的臨床考核，可通過(guò)比較其與水銀柱式血壓計(jì)之間的讀數(shù)差異。英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）采用A、B、C、D等級(jí)法，血壓讀數(shù)差異≤0.7kPa（5mmHg）、≤1.3kPa（10mmHg）、≤2.0kPa（15mmHg）的次數(shù)百分率必須分別超過(guò)45%、75%、90%方可獲準(zhǔn)使用。美國(guó)醫(yī)療器械聯(lián)合會(huì)（AAMI）采用的標(biāo)準(zhǔn)是兩種血壓讀數(shù)的平均差異必須≤0.7kPa±1.1kPa（5mmHg±8mmHg）。

一般在分析統(tǒng)計(jì)參數(shù)時(shí)采用以下舍棄標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞34.6kPa（260mmHg）或＜9.3kPa（70mmHg），舒張壓＞20.0kPa（150mmHg）或＜5.3kPa（40mmHg），脈壓差＞2.0kPa（150mmHg）或＜2.7kPa（20mmHg）。

ABPM的有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)該達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上，否則結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。

【動(dòng)態(tài)血壓有關(guān)參數(shù)】

（一）血壓水平

1、24小時(shí)平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平均脈搏次數(shù)；

2、白晝（6~10）平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)；

3、夜間（22~6）平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)；

4、血壓負(fù)荷，即白天或夜間血壓超過(guò)閾值水平所占的百分比例。目前將白晝的閾值定為收縮壓＞18.7kPa（140mmHg），舒張壓＞12.0kPa（90mmHg）；夜間的閾值定為收縮壓＞16.0kPa（120mmHg），舒張壓＞10.7kPa（80mmHg）。血壓負(fù)荷值是血壓升高幅度和時(shí)間的二維綜合指標(biāo)，有較高的預(yù)測(cè)高血壓靶器官損害的敏感性。

（二）血壓晝夜節(jié)律

血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，波動(dòng)曲線類似長(zhǎng)柄勺。血壓在夜間2~3處于最低谷，凌晨血壓急驟上升。目前采用夜間血壓下降百分率[白晝血壓均值-夜間血壓均值/白晝血壓均值]，判斷動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律狀況。夜間血壓下降百分率＜10%，定義為血壓晝夜節(jié)律異常。

【臨床意義】

（一）對(duì)高血壓診斷的意義

1、診斷白大衣性高血壓。

2、早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

3、早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥：對(duì)“非勺型”高血壓，或血壓變異性增大，應(yīng)進(jìn)行靶器官的有關(guān)檢查。

4、有助于繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷：大多數(shù)繼發(fā)性高血壓，如腎實(shí)質(zhì)和腎血管性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征，以及少數(shù)原發(fā)性高血壓患者呈“非勺型”改變。

（二）對(duì)高血壓治療的意義

1、指導(dǎo)降壓治療

（1）對(duì)晝夜血壓節(jié)律存在者，應(yīng)避免降低夜間血壓，不在臨睡前給藥；而對(duì)于晝夜節(jié)律消失者，則應(yīng)在整個(gè)24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓。

（2）對(duì)于“黎明現(xiàn)象”明顯者，應(yīng)注意降低清晨起床前后的高血壓，以降低這段時(shí)間內(nèi)心腦血管事件的發(fā)生。

2、評(píng)價(jià)降壓效果

（1）評(píng)價(jià)降壓藥物的谷/峰比值。

（2）檢測(cè)降壓效果。