病例來(lái)自張嵩老師的呼吸影像群，由黃勇老師提供，表示感謝。查體發(fā)現(xiàn)肺部占位兩年——           抗炎治療2周無(wú)變化——（右肺下葉腫物）粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。支氣管斷端未見(jiàn)瘤組織。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)：支氣管周（0/3）、“7組”（0/6）、“11組”（0/3）。免疫組化：CD20 、CD79a 、CD21 、CD35 、CD3-、CD7-、CD5-、CD23-、CD68-、CyclinD1-、CD38-、CD138-、CD31-、CD34-、IgG4-、CKpan-、CAM5.2-、 術(shù)后病理顯示縱隔淋巴結(jié)沒(méi)有問(wèn)題，考慮還是原發(fā)。 該病例血管造影征不明顯，但是支氣管改變很有特點(diǎn)，貫穿整個(gè)病灶，走行正常，無(wú)枯樹(shù)枝狀改變，并見(jiàn)局限性擴(kuò)張。 黃勇老師補(bǔ)充說(shuō)—— 有些人會(huì)想到肺腺癌的可能，實(shí)際上靠近肺門的病灶，伴有支氣管充氣征或毛玻璃的，診斷腺癌必須慎重，要考慮到淋巴瘤的可能 再看一例，鶴壁市人民醫(yī)院汪濤老師提供！病人，男，53歲，目前主要癥狀為氣急，抗炎治療近兩個(gè)月，癥狀無(wú)明顯改善。詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)病人于十五年前咳嗽拍片右中葉、左舌葉部分實(shí)變，以后斷續(xù)復(fù)查實(shí)變范圍不斷增大。 肺MALT病變具有相對(duì)靜止的過(guò)程，進(jìn)展緩慢，不侵犯支氣管壁、胸膜、肺門和縱隔淋巴結(jié)，隨著免疫組化的發(fā)展?，F(xiàn)在被認(rèn)為一種低度惡性的腫瘤。隨診觀察6-8年，病變生長(zhǎng)緩慢，該病多見(jiàn)與女性，常無(wú)臨床癥狀，胸部的影象表現(xiàn)常為累及葉或段的大片狀實(shí)變，含有支氣管氣相，很少出現(xiàn)空洞、鈣化、淋巴結(jié)腫大和胸腔積液，偶表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或浸潤(rùn)。此例的教訓(xùn)在于：患者在正規(guī)抗炎治療2個(gè)月后復(fù)查，病變吸收不明顯，應(yīng)做病灶活檢以確診，觀察隨診時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，支氣管肺泡癌和機(jī)遇性肺炎也可表現(xiàn)為含氣支氣管氣象的肺實(shí)變，但支氣管肺泡癌進(jìn)展快，易侵犯胸膜、肺門及縱隔淋巴結(jié)，機(jī)遇性肺炎發(fā)生在淋巴瘤晚期化、放療，易發(fā)展迅速出現(xiàn)空洞，與肺MALT病變不同。如出現(xiàn)胸水、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，提示病變成為惡性淋巴瘤。總結(jié)：1、病情進(jìn)展緩慢，病史較長(zhǎng)2、大葉實(shí)變伴空氣支氣管氣相 1、本病最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變影，病變范圍一般較大，可孤立或多發(fā)，多與病程有關(guān)。肺炎樣肺實(shí)變的陰影可累及1個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，多發(fā)節(jié)段性分布常見(jiàn)。 2、病變內(nèi)出現(xiàn)含氣支氣管征為其另一常見(jiàn)征象，與腫瘤沿支氣管黏膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，多不引起支氣管的阻塞有關(guān)。 3、淋巴瘤主要侵犯肺的間質(zhì)和支氣管粘膜下組織。可侵犯支氣管壁，更傾向于侵犯管壁外的肺間質(zhì)，因而支氣管腔保持通暢或僅有輕度狹窄 再看一例，MALT支氣管征直達(dá)病灶全程，和隱球的支氣管遠(yuǎn)端截?cái)鄥^(qū)別。F/24Y咳嗽、咳痰半年，胸痛7天——（左肺穿刺活檢）送檢組織內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、較多嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，散在少量R-S樣大細(xì)胞，結(jié)合免疫組化，傾向經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤血管漂浮，支氣管充氣征F/47Y 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)2周，咳痰背痛一周，也是淋巴瘤路希偉院長(zhǎng)——MALT淋巴瘤的影像特征中血管穿行，收縮力等提法是唯影像的思維。在禽類的支氣管BALF細(xì)胞觀察中發(fā)現(xiàn)其主要分布于氣管分叉處，當(dāng)發(fā)生淋巴瘤時(shí)可向支氣管血管束間質(zhì)及周圍蔓延。這種特性使其對(duì)氣道的影響不大。淋巴組織增生是松散的，因此就是稍低密度實(shí)變而已。在支氣管分叉的起始部的MALT尤為常見(jiàn)。就像裹滿面包屑的炸雞排。所以血管穿行征就不奇怪了。另外探討征象時(shí)需考慮MALT的易患因素。淋巴細(xì)胞性間質(zhì)肺炎是淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素，保留囊樣變的MALT淋巴瘤就出現(xiàn)了。另外淋巴瘤具有以中軸間質(zhì)向周圍間質(zhì)擴(kuò)散的特點(diǎn)，出現(xiàn)磨玻璃也能解釋。 |
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