格艾選讀丨支氣管肺癌的影像特征

格艾選讀丨支氣管肺癌胸內(nèi)擴(kuò)散的分期

淋巴瘤肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)

淋巴瘤肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)大致可分為兩大類，一類與現(xiàn)有或既往治療的淋巴結(jié)病變相關(guān)，一類由原發(fā)性肺淋巴瘤引起（霍奇金或非霍奇金）。

• 在早期表現(xiàn)中，肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)相對(duì)少見，占10%~15%，隨著疾病進(jìn)展，肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)越來(lái)越常見。

• 在淋巴瘤治療后復(fù)發(fā)的患者中尤其常見。
• 霍奇金淋巴瘤的肺部浸潤(rùn)發(fā)生率是非霍奇金淋巴瘤的3倍。
• 霍奇金淋巴瘤中，肺部病變幾乎總是伴有胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大；
• 而在非霍奇金淋巴瘤中，肺部浸潤(rùn)常常獨(dú)立存在。
• 如果縱隔和肺門淋巴結(jié)之前接受過(guò)放療，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可見局限于肺內(nèi)的復(fù)發(fā)病灶。

惡性淋巴瘤肺部浸潤(rùn)的影像學(xué)表現(xiàn)各異。

常見的類型有：

① 一個(gè)或多個(gè)區(qū)域的肺實(shí)變影，類似于肺炎(圖1)；

② 多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)(圖2)；

③ 偶爾呈粟粒狀結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，類似于癌性淋巴管炎(圖3)。

• 肺實(shí)變區(qū)可見空氣支氣管征，可呈肺段或肺葉狀，常見從肺門或縱隔呈放射狀非肺段分布，這種表現(xiàn)與肺浸潤(rùn)是直接通過(guò)受累肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延的觀點(diǎn)不謀而合。

• 外圍胸膜下腫塊或肺實(shí)變，不伴任何縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常見。

• 在高級(jí)別非霍奇金淋巴瘤的報(bào)道中，肺內(nèi)淋巴樣浸潤(rùn)病灶可快速增大，以至于可能與肺炎難以區(qū)別。

肺原發(fā)性淋巴瘤（淋巴瘤首先單獨(dú)出現(xiàn)于肺）非常少見(圖1) ， 以MALT型的非霍奇金淋巴瘤最常見。為MALT的低級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤(也稱為支氣管相關(guān)淋巴樣組織或BALT)， 由位于支氣管及細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，尤其是在氣道分叉處的黏膜淋巴濾泡構(gòu)成。第二常見的原發(fā)腫瘤是血管中心性免疫增生性病變或淋巴樣肉芽腫病，是高級(jí)別的腫瘤，可能含有B或Ｔ細(xì)胞亞型。原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤尤其少見。

MALT的影像特征：

• 單發(fā)或多發(fā)， 圓形或肺段樣實(shí)變影。
• 沒有肺葉分布傾向，實(shí)變影可以位于肺實(shí)質(zhì)的中央或周圍。
• 空氣支氣管征常見，可為明顯的特征表現(xiàn)。
• 少數(shù)病變表現(xiàn)有空洞，但沒有鈣化。
• MALT淋巴瘤雖與胸膜相連但少有胸腔積液。

肺淋巴瘤的其他表現(xiàn)

偶爾可見支氣管內(nèi)淋巴瘤引起的肺葉不張表現(xiàn)，腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管引起的肺不張少見，支氣管包繞而非阻塞是病變常見表現(xiàn)類型。

除了MALT淋巴瘤外， 胸腔積液是常見表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為單側(cè)，伴有胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。當(dāng)縱隔淋巴結(jié)接受放療，胸腔積液常會(huì)消失，這種情況下胸腔積液可能由靜脈或淋巴阻塞引起，而非腫瘤累及胸膜造成。

影像學(xué)診斷淋巴瘤常見的難題，在于判斷肺部異常的原因是淋巴組織浸潤(rùn)，還是感染抑或是治療后的并發(fā)癥。須知淋巴瘤患者肺部感染表現(xiàn)會(huì)因?yàn)樗拗髅庖叩拖露念^換面，這種免疫低下是疾病本身或更多見的是藥物治療所致。許多病例需要活檢確診。

因?yàn)?strong>霍奇金淋巴瘤被認(rèn)為是從淋巴結(jié)開始蔓延，若患者出現(xiàn)肺部陰影而無(wú)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，則肺部陰影可能代表其他病變而非霍奇金淋巴瘤肺部浸潤(rùn)，前提條件是患者既往未曾接受過(guò)縱隔的放射治療。

→ 本期內(nèi)容整理自權(quán)威譯著：《格-艾放射診斷學(xué)》