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第 379 期

作者：李祥云  

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅

I導(dǎo)讀：今天介紹三篇上熱下寒的例子，供大家學(xué)習(xí)。生活中也常常能看到上熱下寒的例子。

長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。

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上熱下寒(一)

[病案]

鄧某，男，56歲。1978年5月就診。身熱如焚，上額按之烙手，無汗，面色焦紅，口渴喜熱飲，口唇下頦常作顫動，似譫語狀，語音低微，自覺心中煩熱，常欲臥于泥水之中，或搖扇取涼，時有腹痛，小溲清長，下肢寒冷如冰，手按發(fā)涼。舌苔淡白，舌尖微紅帶澀，舌根苔黑而潤，脈細，兩尺脈微弱。

[治則]

瀉心火，溫腎陽，交通心腎，調(diào)和陰陽。

[方藥]

麥冬9克，黃連5克，干姜3克，艾葉3克，炮附子5克，知母6克，五味子6克，黨參9克，炙甘草5克。水煎取湯加入童便半茶杯服用。

服1劑無效，故上方加蔥白2個再服，藥后腹痛止，身熱退，感口渴。故上方去蔥白加天花粉，藥后渴止，上熱下寒證均除。但感頭暈?zāi)繚旄挠媒饏T腎氣丸加減，以善其后，(見《廣西中醫(yī)藥》1980年第3期)

[評析]

此病發(fā)于夏季本屬“暑證”。今患者上熱下寒，系津液耗傷虛陽上越，真陰失守，形成頭身熱而無汗，心煩口渴，下肢冰冷，小便清長的上熱下寒，即陰盛于下格陽于上的內(nèi)真寒外假熱之證。根據(jù)“急則治標，緩者治本”的原則，先用益元湯治之，持熱退后再用金匱腎氣丸加減調(diào)理以善其后，病愈。(李祥云)

上熱下寒(二)

[病案]

嚴某，女，43歲。1967年6月11月初診。一年多來，每日上午頭面轟熱，面紅如妝，頭額疼痛，心煩，自覺臍腹中有一股逆氣上沖咽喉，氣息不利，周身肌肉時顫動，午后稍好，手足心熱，但兩脛發(fā)涼，雖初夏尚須置暖壺。體瘦，乏力，飲、便尚可。經(jīng)西醫(yī)檢查，未確診，給予肝精等營養(yǎng)藥，無效；亦曾用過滋養(yǎng)陰血、清虛熱、補益心脾之劑均無效?？淘\舌淡紅、苔青白，寸脈浮細，關(guān)尺不應(yīng)指，面顴發(fā)紅如妝，而脛部不溫。

[治則]

水中補虛，引火歸元

[方藥]

熟地12克，丹皮9克，茯苓15克，懷牛膝12克，白芍9克，肉桂粉3克(沖)，附片6克，牡蠣15克，龍骨15克，杜仲12克，炙甘草5克。

3劑后，頭面轟熱顯減，每日偶有發(fā)作，少時即過；逆氣上沖已止，頭不痛但昏，腰背酸痛，脈細關(guān)尺弱，舌苔同前。

上方增附片為9克，龍骨18克，牡蠣18克，加龜版12克。連服7劑，上癥基本消除，唯感乏力，手心熱，囑服金匱腎氣丸以鞏固療效。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980年第1期)

[評析]

本癥為腎陰陽兩虛而陽虛偏重，虛陽上越，出現(xiàn)上盛下虛之癥，本癥多見于大病后體虛未復(fù)，婦女絕經(jīng)期前后，或慢性疾病中。今對患者用附桂地黃丸為主，酌加牛膝、龍骨、牡蠣等以助虛陽下歸，陽不浮越，陰能戀陽，陰陽平和而病愈。(呂志連)

上熱下寒(三)

[病案]

成某，23歲。1959年某月初診?；颊呱仙戆l(fā)熱，下身厥冷如冰，食即嘔吐，冷汗頻頻不休，久治不愈。舌苔淡白，脈細。

[治則]

通陽救逆。

[方藥]

白附片10克，干姜6克，凈麻黃3克，北細辛2.5克，桂枝尖6克，炙甘草10克。

服1劑之后下半身轉(zhuǎn)溫，汗立止，食后未嘔。上方去麻黃、細辛，桂枝，干姜改為生姜，加蔥白7根，又服1劑病愈。以后用香砂六君子丸調(diào)治以鞏固療效。(見《新中醫(yī)》1978年第1期)

[評析]