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吞咽障礙是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，吞咽障礙在腦卒中患者中十分普遍，約有22%-65%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙的發(fā)生增加了患者誤吸、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、再次中風(fēng)及死亡的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。那么，對(duì)于吞咽障礙評(píng)估工具，你了解多少呢？ 1、 洼田飲水試驗(yàn)（Kubota Water Swallowing Test） 在1982年由日本學(xué)者洼田俊夫提出，為最經(jīng)典的吞咽障礙床旁篩查評(píng)估量表。通過(guò)觀察患者喝30ml水后的反應(yīng)，將吞咽障礙分為5級(jí)。 Ⅰ級(jí) ：無(wú)嗆咳一次喝完 Ⅱ ：有嗆咳兩次以上喝完 Ⅲ ：一次喝完，但有嗆咳 Ⅳ ：兩次以上喝完，有嗆咳 Ⅴ ：?jiǎn)芸炔粩?，難以全部喝完。 但此量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)科學(xué)的分級(jí)依據(jù)。由于此工具操作最簡(jiǎn)單、應(yīng)用最成熟廣泛，培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人員可使用，所以現(xiàn)國(guó)內(nèi)外臨床上廣為應(yīng)用。對(duì)于其只能反映液體誤吸且不能發(fā)現(xiàn)隱匿性誤吸、過(guò)度依賴(lài)患者主觀感受等不足，可通過(guò)聯(lián)合其它評(píng)估工具來(lái)提高其信效度。 2、 電視Ｘ線透視吞咽功能檢查（Video Fluoroscopic Swallowing Study ，VTSS） VFSS為目前公認(rèn)的診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)能量化吞咽功能和吞咽障礙程度，為治療方案提供科學(xué)依據(jù)。方法：讓患者試吞服泛影葡胺10ml，若無(wú)明顯誤吸，再吞服泛影葡胺60ml，在透視下觀察咽部活動(dòng)及食管蠕動(dòng)、收縮的程度和速度，以及泛影葡胺流動(dòng)的方向、梨狀隱窩及會(huì)厭谷的殘留物等細(xì)節(jié)；若有誤吸，則立即停止檢查。VTSS需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科檢查，并要求具備一定的體力，對(duì)機(jī)械通氣的重癥患者而言，適用面較窄，不能作為常規(guī)吞咽障礙檢查方法。 3、 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（ Standardized Swallowing Assessment ,SSA） SSA包括兩步。第一步進(jìn)行臨床檢查，條目有意識(shí)水平、頭和軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、咽反射和自主咳嗽。第二步讓患者依次吞咽5ml水3次，無(wú)異常再喝60Ml水，觀察有無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、流口水、嗆咳、發(fā)聲異常如濕性發(fā)音等情況。若兩步中任何一個(gè)條目出現(xiàn)異常則認(rèn)為患者SSA篩查陽(yáng)性，提示存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。量表得分為18-46 分，分?jǐn)?shù)與吞咽功能呈反比。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果都表明，此量表能對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)和吞咽障礙程度進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，為下一步的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，為一項(xiàng)有價(jià)值的評(píng)估工具。 4、 Gugging吞咽功能評(píng)估表（The Gugging Swallowing Screen，GUSS） Trapl等通過(guò)臨床觀察和對(duì)50位急性腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估制定了GUSS。其包括第一步間接試驗(yàn)，條目有集中注意力、自主咳嗽、清嗓和吞咽口水等。第一步無(wú)異常才進(jìn)入第二步直接試驗(yàn)。其條目有先喂食1/3-1/2匙糊狀食物，無(wú)誤吸癥狀即吞咽延遲、自主咳嗽、流口水、聲音改變中任何一項(xiàng)時(shí)，可依次給予水5、10、20、50ml ，在喝50ml水時(shí)盡最大速度喝完。若無(wú)誤吸，則最后給予患者適量固體食物，重復(fù)５次，觀察有無(wú)誤吸。GUSS分步進(jìn)行，逐漸增加食物量，對(duì)吞咽過(guò)程和早期進(jìn)食能力進(jìn)行更全面的評(píng)估。最終根據(jù)吞咽障礙程度分級(jí)和有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，這也是其它很多工具所欠缺的。 5、 進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10（the Eating Assessment Tool-10，EAT-10） Belafsky等通過(guò)刪除EAT-20中可信性最低的10個(gè)條目形成了EAT-10 。其條目為１０個(gè)問(wèn)題，包括各種吞咽障礙癥狀、臨床特點(diǎn)、心理狀況和社交影響。每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)等級(jí)，計(jì)0-4分，EAT-10分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。 6、多倫多床旁吞咽篩查（The Toronto Bedside Swallowing Screening Test,TOR-BSST) 由于評(píng)估者無(wú)法客觀評(píng)估咽部敏感度這個(gè)條目，所以TOR-BSST最終由飲水試驗(yàn)、舌的活動(dòng)、飲水前發(fā)聲和飲水后發(fā)聲４個(gè)條目組成。Rosemary等首次將該項(xiàng)評(píng)估工具同時(shí)應(yīng)用于腦卒中患者急性期和恢復(fù)期吞咽障礙的評(píng)估中，并且對(duì)兩個(gè)時(shí)期的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。其高度可靠的陰性值避免TOR-BSST結(jié)果陰性的患者再做更廣泛、更昂貴的檢查。目前，此工具針對(duì)的人群主要是腦卒中患者，其應(yīng)用于其它疾病的信效度還有待研究。 7、護(hù)士床旁吞咽障礙篩查（Nursing bedside dysphagia screen,NBDS) 在2016年Glady等研制的NBDS量表包括4部分，每個(gè)部分有通過(guò)和不通過(guò)兩個(gè)結(jié)局。（1）先由護(hù)士評(píng)估患者是否有反應(yīng)遲鈍、氣管插管、胃管，有任何一項(xiàng)都為不通過(guò)，需通知語(yǔ)言治療師盡快來(lái)評(píng)估。（2）護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行觀察性和言語(yǔ)評(píng)估，觀察患者面容、舌頭、口腔；有無(wú)流口水；否說(shuō)話及吐字是否清楚；呼吸音；體溫；非自主咳嗽。若以上任一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性，則不通過(guò)，需通知語(yǔ)言治療師盡快來(lái)評(píng)估。（3）先給予患者少量水，再給予糊狀食物，觀察其吞咽情況、有無(wú)明顯的誤吸癥狀。只有前兩個(gè)部分都通過(guò)才能進(jìn)入第三部分試驗(yàn)。（4）一旦確定患者無(wú)明顯的吞咽障礙，就可以執(zhí)行醫(yī)囑經(jīng)口進(jìn)食。NBDS目前只應(yīng)用于腦卒中患者，能在早期準(zhǔn)確有效地篩查出有吸入性肺炎危險(xiǎn)的卒中患者。此量表還需開(kāi)展更多的研究來(lái)驗(yàn)證其臨床效果并完善其內(nèi)容，進(jìn)而推廣。
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