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老王師傅晨起發(fā)覺自己左半身麻木沉重不太靈活，他并沒有太在意，仍然堅持做完晨練送孫女去幼兒園，上午買菜到中午做飯時，終于支持不住摔倒在地。他被家人及鄰居送往醫(yī)院。通過各種檢查醫(yī)生告訴家人，老王患的是急性腦梗死，遺憾的是延誤了治療時機，特別是延誤了溶栓的時機。這僅僅是我們神經科醫(yī)師在急診遇到的許許多多的急性腦卒中病人中的一例。
急性卒中 是世界范圍內致殘和致死的主要因素之一，在工業(yè)化國家卒中是繼心血管疾病之后位列最常見死亡原因的第二或第三位。由于急性卒中的高長期致殘性，給社會造成了巨大的經濟負擔。而急性腦卒中患者的治療時間窗是很窄的，時間對于搶救治療效果是非常重要的因素,尤其是卒中后數(shù)分鐘到最初的數(shù)小時。
▲ 卒中的早期識別很重要：
常見的五個主要警告信號：(1)．身體一側或雙側，上肢下肢或面部出現(xiàn)無力麻木或癱瘓。(2)．單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。(3)．言語表達困難或理解困難。(4)．頭暈目眩失去平衡或任何意外摔倒或步態(tài)不穩(wěn)。(5)．頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。
▲ 卒中搶救的“超早期治療”效果好：
急性卒中的搶救治療必須首先區(qū)分出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中通常要與神經外科共同治療，最終選擇采取內科治療還是手術治療；缺血性卒中，時間至關重要，大量試驗研究和臨床觀察表明，腦動脈梗塞后腦組織缺血的一系列病理生理進展過程及腦梗死病理改變的形成需要數(shù)小時的發(fā)展過程，這就有了時間窗的概念。目前認為在6小時治療時間窗內進行及時有效的缺血再灌注和腦保護等搶救治療，稱為 超早期治療。早期有效灌注，可以防止復發(fā)和并發(fā)癥，最大限度的神經康復，并能改善患者的預后，超早期治療的內容包括：(1)．爭奪分分秒秒爭取時機進行超早期溶栓。(2)．針對腦動脈梗塞后啟動缺血瀑布導致的不同細胞損傷機制的聯(lián)合腦保護治療。(3)．對適合抗凝治療者應及時抗凝治療，或用降纖維蛋白原藥物抗血小板聚集藥物防止血栓形成。
▲ 超早期治療的重點——溶栓治療：
靜脈溶栓：對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時內，無溶栓禁忌癥，推薦靜脈內使用溶栓藥物。優(yōu)點：可快速進行，操作簡單易行，沒有場地限制。
超選擇性動脈溶栓：大腦中動脈阻塞發(fā)病3－6小時者，基底動脈阻塞小于12小時者可行動脈溶栓治療。具體方法是經股動脈行選擇性腦血管造影，明確腦血管閉塞的部位及程度，在X線監(jiān)視下，從導管直接向栓子內注入溶栓藥，再造影觀察閉塞血管再通情況。優(yōu)點：選擇性高，出血機率相對小，再通率高。
后續(xù)治療：對于腦血管造影發(fā)現(xiàn)的癥狀性狹窄可選擇合適的時機進行血管內支架成型治療。
成功的急性卒中搶救，可使大量患者重新回歸社會，減輕社會和家庭負擔。
請記?。撼晒Φ年P鍵——時間！
?。ǔ鎏帲骸督】到逃龑？?004-8-第8期，科室：神經內科 作者：趙星輝）
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