肺心病在我國是常見病，多發(fā)病，尤其在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)，發(fā)病率更高。病人年齡多在40歲以上，男女性別無明顯差異。肺心病就就是肺源性心臟病的簡稱，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有有心衰竭的一類心臟病。大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。

由于支氣管炎不斷發(fā)作，甚至引起支氣管周圍炎和肺炎，炎癥波及剛近的肺動脈和支氣管動脈，致使這些動脈的管壁增厚，管腔變得狹窄，就會引起肺動脈壓力增高，進(jìn)而引起右心室和右心房肥大，最后導(dǎo)致肺心病。支氣管炎一肺氣腫一肺心病，這就是本病演變的三個(gè)階段。

肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸哀竭和心力哀竭，病死率較高。

由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。對已發(fā)生肺心病的病人，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，對緩解期中病人進(jìn)行耐寒及康復(fù)鍛煉、提高機(jī)體免疫力及中醫(yī)中藥治療等能明顯降低急性期的發(fā)作。肺心病病人急性期治療主要包括以下幾方面。

1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是發(fā)生呼吸哀竭和心力衰竭的常見誘因，需積極應(yīng)用藥物予以控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。

2、改善呼吸功能

搶救呼吸哀竭采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度( 24%～35%)給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。

必要時(shí)施行氣管切開、氣管插管和機(jī)械呼吸機(jī)治療等。

3、控制心力衰竭

輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

1. 利尿劑：除個(gè)別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外，一般以間歇、小劑量交皆使用緩慢制劑為妥。除能減少水、鈉潴留外，并使血?dú)獾秃慨惓Ｈ〉酶纳?。但使用時(shí)應(yīng)注意到可引起血液濃縮，使痰液黏稠，加重氣道阻塞；電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘致難治性水腫和心律火常。因此，應(yīng)用排鉀利尿藥物時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯等。

2. 洋地黃類藥物：在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K?？诜蟮攸S類的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25毫克一次給藥法。應(yīng)用小劑量地高辛后，心力哀竭未能滿意控制時(shí)，可加用卡托普利每日 25～75毫克，分次服用。要注意血壓、中性粒細(xì)胞降低和蛋白尿等不良反應(yīng)。

3. 血管擴(kuò)張劑：如酚妥拉明是α一腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20毫克加入5%葡萄糖液250～500毫升中，緩慢靜脈滴注，每日1次。此外，如硝普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

4. 控制心律失常：除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。病因消除后心律失常往往會自行消失。

5. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：在有效控制感染的情況下，矩期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對搶救早期呼吸哀竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化可的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加于5%葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每日1次

6. 并發(fā)癥的處理：并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療。

如果你想了解更多心胸健康方面的資訊，可以添加我們的微信公眾號：中國心律失常防護(hù)中心。