由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎?支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施?對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)急性期和緩解期分別加以處理?呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需要積極控制。

（一）急性加重期：

治療積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

1.控制感染:參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物?在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物?院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主，一般主張聯(lián)合用藥?常用的有青霉素類?頭孢菌素類及其加酶抑制劑的復(fù)方制劑?氟喹諾酮類?新大環(huán)內(nèi)酯類?氨基糖苷類等抗菌藥物?選用廣譜抗菌藥物時(shí)必須注意可能繼發(fā)的真菌感染?一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗菌藥物，給予抗真菌治療。

2.改善呼吸功能:搶救呼吸衰竭要采取綜合措施包括緩解支氣管痙攣，清除痰液?通暢呼吸道?持續(xù)低濃度（24%～35%）給氧?應(yīng)用呼吸興奮劑等?必要時(shí)施行氣管插管?氣管切開和機(jī)械通氣治療等?詳細(xì)參閱本篇“呼吸衰竭”。

3.控制心力衰竭:肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染?改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善?但對(duì)較重或以上方法治療后無效或較重的患者可適當(dāng)選用利尿?正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥。

（1）利尿劑:有減少血容量?減輕右心負(fù)荷?消除浮腫的作用，同時(shí)也可引起血液濃縮，導(dǎo)致和加重電解質(zhì)紊亂（如低鉀?低氯性堿中毒），使痰液黏稠加重氣道阻塞的不良作用?一般以間歇?小量使用，如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg/次，1～3次/d，口服，一般不超過4d;尿量多時(shí)需加服10%氯化鉀，10ml/次，3次/d，口服（應(yīng)根據(jù)血鉀化驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)鉀）;或加服保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50～100mg/次，1～3次/d，口服?重度而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg靜脈注射?肌內(nèi)注射或口服（利尿作用強(qiáng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)）。

（2）正性肌力藥:肺心病人由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同?洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3，同時(shí)選用作用快?排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）0.125～0.25mg，或毛花苷丙（西地蘭）0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注?用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)?低氧血癥?感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效的考核指征?應(yīng)用指征是:①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人;③出現(xiàn)急性左心衰竭者。

（3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用:血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前后負(fù)荷?降低心肌耗氧量?增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。

如酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d;另外鈣通道阻止劑?硝普鈉?消心痛?多巴胺和多巴酚丁胺?中藥川芎?一氧化氮（NO）等都有一定的療效?具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。

血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，血氧分壓下降?二氧化碳分壓上升等副作用，特別對(duì)血壓偏低的患者有一定的限/制。

（4）控制心律失常:一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染?缺氧后可自行消失?如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物，詳見第三篇第三章。

（5）加強(qiáng)護(hù)理工作:本病多急重?反復(fù)發(fā)作，多次住院造成病人及家屬精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)?加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要?同時(shí)因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)?翻身?拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項(xiàng)有效措施。

（二）緩解期治療：

原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺?心功能得到部分或全部恢復(fù)?如長(zhǎng)期氧療，調(diào)整免疫功能等?具體做法可參閱本篇第三章“慢性支氣管炎?慢性阻塞性肺疾病”。

（三）營養(yǎng)療法：

肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（占60%～80%），營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及改善免疫功能，提高機(jī)體抗病能力?熱量供應(yīng)至少為30kcal/（kg·d）（1kcal=4.184KJ），其中糖類不易過高（一般≤60%），因?yàn)樘堑暮粑谈?，過多二氧化碳生成會(huì)增加呼吸負(fù)荷;蛋白質(zhì)的供應(yīng)為1.0～1.5g/（kg·d）。

預(yù)后：

肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率為10%～15%，但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。

預(yù)防：

主要是防治引起本病的支氣管?肺和肺血管等疾病?包括:①積極采取各種戒煙措施（包括宣傳?有效的戒煙藥）?②積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如預(yù)防呼吸道感染?避免各種變應(yīng)原和有害氣體的吸入?加強(qiáng)粉塵作業(yè)的防護(hù)工作和個(gè)人衛(wèi)生的宣教?③開展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。