作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，常常能碰到艾滋、乙肝或者丙肝患者來咨詢能否生育的問題。對(duì)于這些人群，往往需要一些額外的檢查或治療來預(yù)防其將病毒傳給其伴侶或者傳給還未出生的寶寶。

為了更好的幫助臨床醫(yī)生了解針對(duì)這些特殊人群的妊娠策略，來自猶他大學(xué)的 Brent M. Hanson 等教授進(jìn)行了相關(guān)綜述，并發(fā)表在近期的 American Journal of Obstetrics & Gynecology 上。針對(duì)中國國情，現(xiàn)主要摘取其中關(guān)于乙肝病毒的部分與大家分享，對(duì)艾滋和丙肝感興趣的讀者可以自行下載原文進(jìn)行學(xué)習(xí)。

首先，在對(duì)這些慢性病毒性疾病的患者采取生殖策略之前，一定要通過實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)，患者確實(shí)感染相關(guān)病毒，可以多次檢驗(yàn)以排除樣本交叉感染的可能。指南建議，新生兒出生 24 h 后應(yīng)接種乙肝疫苗，并在隨后 6 個(gè)月內(nèi)打 2～3 針加強(qiáng)。

對(duì)于急性乙型肝炎，并沒有特殊的治療方法，目前研究的治療方案都是針對(duì)慢性乙型肝炎的。相關(guān)治療措施主要為抗病毒藥（如拉米夫定、阿德福韋、替比夫定和恩替卡韋等以及干擾素α2b）的使用，但這些藥物只能延緩肝臟損傷，在疾病的晚期，肝臟移植可能是唯一的治療方法。

夫妻一方感染乙肝病毒如何處理？

如果性伴侶一方感染了乙肝病毒，那首先要確定另一方是否已經(jīng)接種疫苗。如果沒有接種，那大約會(huì)有 25% 的概率通過規(guī)律性生活而從伴侶身上感染乙肝病毒（異性戀伴侶）。

對(duì)于一方感染一方未感染的伴侶，孕前應(yīng)對(duì)未感染一方進(jìn)行乙肝表面抗體（HbsAb）定量，并接種標(biāo)準(zhǔn)乙肝疫苗而不僅僅是乙肝免疫球蛋白。接種期間應(yīng)避免性生活及可能的病毒暴露，并在完整接種乙肝疫苗后再次檢查抗體滴度，以確保已擁有合適的免疫力。一旦疫苗接種成功，那雙方就可以進(jìn)行自發(fā)的性生活。

如果是男性伴侶感染慢性乙型病毒性肝炎，那女性伴侶接種疫苗就可以預(yù)防將病毒傳給自己以及胎兒，新生兒正常接種乙肝疫苗即可。由于乙肝病毒的 DNA 能夠整合進(jìn)精子的基因組，所以精子洗滌并不能降低乙肝病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于成功接種乙肝疫苗的女性，單獨(dú)進(jìn)行輔助生殖并不能降低病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝感染產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)

孕期，可以通過乙肝表面抗原（HbsAg）來篩選孕婦是否感染乙肝病毒。對(duì)于 HbsAg 陽性的孕婦，如果新生兒不進(jìn)行免疫預(yù)防，則會(huì)有 10%～20% 的概率感染乙肝病毒；如果孕婦同時(shí)有 HbeAg（乙肝 e 抗原，一個(gè)反應(yīng)乙肝高傳染性的指標(biāo)）陽性，那在新生兒不進(jìn)行免疫預(yù)防的情況下，垂直傳播概率高達(dá) 90%。

新生兒出生 12 h 內(nèi)接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白等降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但即使在使用疫苗的情況下，新生兒感染率也在 8%～12%。為了降低母嬰傳播概率，大量研究進(jìn)行了相關(guān)研究：有研究認(rèn)為對(duì)于 HbeAg 陽性并且病毒載量很高的孕婦，抗病毒藥替諾福韋能顯著減少胎兒感染。

懷孕期間，乙肝孕婦應(yīng)每三個(gè)月檢查一次肝功。乙肝感染并不是母乳喂養(yǎng)的禁忌，也不會(huì)增加垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，乙肝感染是可以通過接種疫苗預(yù)防的。因此，要努力確保性生活之前已經(jīng)成功接種乙肝疫苗，即便是孕婦已經(jīng)乙肝病毒感染，也是有途徑來降低母嬰傳播的概率的。

最后，看個(gè)表格來復(fù)習(xí)一下吧～