[摘 要] 針對古代針灸歌賦在傳抄、轉(zhuǎn)述、加工等流傳過程中常發(fā)生歌賦內(nèi)容的扭曲；失真現(xiàn)象，從文獻研究的角度提出若干整理研究歌賦腧穴主治的方法：①利用歌賦注文進行研究；②同源文獻比較研究；③注重考察原始文獻；④比照腧穴文獻研究；⑤計算機文獻系統(tǒng)的輔助應(yīng)用。通過例證說明，對針灸歌賦腧穴主治的研究，應(yīng)重視多種方法的廣泛運用，采取多種文獻的綜合利用，才能實現(xiàn)有效地挖掘和繼承。
　　[主題詞] 針灸學(xué)；歌訣
　　針灸歌賦既有針灸基礎(chǔ)部分中的經(jīng)絡(luò)、腧穴歌賦，又有針灸臨床部分的刺灸、治療歌賦，這其中最有價值的，當(dāng)屬治療歌賦。它們體現(xiàn)了古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗、體會和教訓(xùn)的融合體，歷經(jīng)千年流傳下來，保存了很多有價值的學(xué)術(shù)內(nèi)容，值得挖掘和學(xué)習(xí)。然而，受其文體的限制，針灸歌賦難免會有字句過簡、寓意晦澀的問題，又因非一人一時所作，不免存在理解和傳抄上的失誤。
　　以往對歌賦的研究，多見對歌賦腧穴內(nèi)容的整理、匯總，而鮮有對其主治內(nèi)容真?zhèn)蔚目急?，常見到將歌賦腧穴主治當(dāng)作經(jīng)典文獻加以引用的例子，殊不知其引用的歌賦是來源于對腧穴文獻進行改編后的二手文獻，或者該歌賦雖源出于臨床但在流傳過程中已經(jīng)產(chǎn)生了歧義，對于等等類似問題，都有必要從文獻研究的角度加以整理研究。所以，本文在對古代常見針灸歌賦進行系統(tǒng)考察的基礎(chǔ)上，提出了幾點研究古代針灸歌賦的新方法，基本思路是：考察一首歌賦的腧穴主治時，注意與其他相關(guān)歌賦中同一經(jīng)穴的條文加以比較；考察歌賦處方配穴時，注重考察非歌賦治療文獻中相關(guān)腧穴配伍情況；重視多種方法的廣泛運用，采取多種文獻的綜合利用，從而最大限度地提高研究結(jié)論的可靠性。具體研究方法示例探討如下。
　　1 歌賦注文的利用
　　《扁鵲針灸玉龍經(jīng)?玉龍歌》除開頭兩段外，每段下均有穴法和針灸法注解，內(nèi)容與《竇太師秘傳》及《針方六集》所載竇氏腧穴特征相近，這對于正確理解和使用該穴非常有益，另外，《針灸大成》載《玉龍歌》楊氏注解，《針方六集》卷之六載《玉龍歌》注文，可互參。如：
　　少沖穴在手少陰，其穴功多必可針，心虛膽寒還瀉補，上焦熱涌手中尋。(《針灸玉龍經(jīng)?王龍歌》)
　　初看，此條歌賦說的是少沖一穴的主治；再細看，注文除少沖穴的部位和針刺法外，還有一穴：
　　“通里：在腕后起骨上一寸。直針一分，宜瀉不宜補，愈補愈發(fā)，禁灸”。
　　而本條歌賦中并無“通里”穴名，單行本《玉龍歌》《針灸大成》楊氏注解均無。經(jīng)查《針方六集》卷六的同條歌賦作：
　　“少沖穴在手少陰，其穴功多必可針，心虛膽寒還補瀉，熱壅上焦通里尋”。
　　可得，該條歌賦與其下注文及原注，正好相合。
　　再如：
　　肩臂風(fēng)連背亦疼，用針胛縫妙通靈，五樞本治腰疼病，入穴分明疾頓輕。(《針灸玉龍經(jīng)?玉龍歌》)
　　原注為“五樞：在臂部肩端骨下直縫尖。針人二寸，可灸七壯，看虛實補瀉。”五樞后的文字，非五樞穴的部位，應(yīng)當(dāng)有脫文。
　　經(jīng)查《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十七作：
　　“胛縫在背膈骨下，肩腫風(fēng)氣連背疼，月甲縫二穴用針明，五樞本治腰疼痛，入穴分明疾頓輕。直腋縫尖及臂，取二寸半?！?
　　《針經(jīng)圖》作：
　　“胛縫二穴，在肩背甲縫尖盡處是穴。直針入三寸，灸二七壯。治肩背臂膊疼，瀉；手無力，補?！?
　　《針方六集》卷六：
　　“肩腫風(fēng)氣連背疼，胛縫二穴用針明，五樞本治腰疼痛，入穴分明疾頓輕。胛縫，穴在兩腋縫尖。針入二寸，可灸七壯。詳癥虛實補瀉，又治腋下腫毒，單瀉出血。五樞，穴在環(huán)跳上五寸，帶脈下三寸，直針入一寸半，可灸二七壯。詳癥虛實補瀉?！?
　　顯而易見，《針方六集》歌賦下的注文，可補全《玉龍歌》五樞穴的部位及刺灸法內(nèi)容。
　　2 同源文獻的比較
　　以《玉龍歌》為例，元時期有多種傳本，各本的文字及編次不盡相同，其中《針方六集》卷六所載之《玉龍歌》與《醫(yī)學(xué)綱目》所引“玉龍”針方多相合。而《玉龍歌》單行本，內(nèi)容實際上包括兩部分：前一部分為《玉龍歌》，編次與《針方六集》相近；后一部分為腧穴專書，內(nèi)容與《玉龍歌》及《針方六集》所載《玉龍歌》注文相近，且更為詳明。此單行本現(xiàn)存兩部，其中抄寫年代較早者質(zhì)量較好，但僅殘存后一部分，題曰“楊氏家傳針經(jīng)圖像”。
　　再看《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》所載《盤石金直刺秘傳》，與清代《針灸集要》所載相比，后者內(nèi)容更全，針法也更詳，當(dāng)是抄自原書全文。
　　再如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》所集針論穴法與竇太師針法一脈相承，故《針經(jīng)指南》《竇太師秘傳》《銅人針經(jīng)》等書都是《玉龍歌》的同源文獻。
　　針灸歌賦在傳抄、轉(zhuǎn)述、加工等過程中，很容易被扭曲、失真，例如：
　　我們知道，“便秘”是支溝最重要的主治病癥：
　　大便閉塞不能通，照海分明在足中。更把支溝來瀉動，方知醫(yī)士有神功。(《玉龍歌》)
　　照海支溝通大便之秘(《玉龍賦》)。
　　治大便閉，瀉；腰脅腿叉腳酸，先補后瀉；腳腰重，先瀉后補。(《楊氏家傳針經(jīng)圖像》)
　　治傷寒脅肋疼，大小便閉塞，氣不能通。(《瓊瑤神書》)
　　中風(fēng)后大小便閉結(jié)不通：瀉支溝二穴。小便不通：瀉陰谷二穴。大便不通，瀉照海二穴。(《盤石金直刺秘傳》)
　　以上歌賦文獻及非歌賦文獻皆系竇太師針書的傳承，是竇氏臨床經(jīng)驗的總結(jié)。
　　然而，在考察支溝的一些針灸治療歌賦時發(fā)現(xiàn)：
　　腹中疼痛最難當(dāng)，宜刺大陵并外關(guān)。若是腹痛兼閉結(jié)，支溝奇穴保平安。(《玉龍歌》)
　　此方意思是，當(dāng)主癥“腹痛”出現(xiàn)兼癥“閉結(jié)”時，取支溝穴治療。再看：
　　肚疼秘結(jié)，大陵合外關(guān)于支溝。(《玉龍賦》)
　　腹疼閉結(jié)支溝穴(《勝玉歌》)。
　　腹痛，并治氣塊：內(nèi)關(guān)、支溝、照海。(《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十二)
　　在與《玉龍歌》一脈相承的《玉龍賦》中，《玉龍歌》歌訣被改編為“肚疼秘結(jié)，大陵合外關(guān)于支溝?！睆奈淖稚峡矗颂帯案雇础焙汀氨忝亍蓖鳛橹靼Y，并取大陵、外關(guān)、支溝3穴治療，方義已與原歌賦不同。其后，《勝玉歌》更直接將其概括為“腹疼閉結(jié)支溝穴”，把“腹痛”“便秘”徑作為支溝的主治病癥。
　　經(jīng)考察明以前支溝所有相關(guān)腧穴、處方文獻，并不曾有支溝主治腹痛的記載。則以上《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十二所載“腹痛，并治氣塊：內(nèi)關(guān)、支溝、照海”，顯然來自于以上歌賦文獻，而非臨床實踐。
　　只有通過同源文獻的比較研究，才可能“去偽存真”。
　　3 原始文獻的考察
　　針灸文獻根據(jù)其來源可分為原始文獻和間接文獻。證據(jù)學(xué)事實的認定重原始證據(jù)，文獻研究重原始文獻。間接文獻經(jīng)過傳抄、轉(zhuǎn)述、加工等手段，而形成第二手資料后，有可能出現(xiàn)扭曲、失真、冗余和丟失等現(xiàn)象。
　　當(dāng)一條腧穴主治僅見于某一條歌賦時，必須考察其原始文獻，方能辨其真?zhèn)巍?