“老楊打從60歲開始就患上了高血壓，老楊從不規(guī)律體檢，飲食煙酒也不控制，唯一的愛好就是每天出門打打牌。但從去年年初起，老楊覺得每天散步的時候沒有以前那么利索了，走上100米左右小腿肚子就開始抽筋還挺疼，但是停下休息三五分鐘就好了，但是再走上一站地又開始抽疼而且必須停下來。

老楊決定上醫(yī)院看看。經(jīng)過咨詢，老王來到了南京市第一醫(yī)院介入血管科就診。經(jīng)過詢問病史以及系統(tǒng)檢查，專家診斷他患上的是下肢動脈硬化閉塞癥。專家向他解釋，他走一段路就腿抽筋的癥狀有一個專有名詞叫做“間歇性跛行”，是動脈硬化閉塞癥早期的一個比較有代表性的臨床表現(xiàn)。

據(jù)南京市第一醫(yī)院介入血管科主任醫(yī)師樓文勝介紹，動脈硬化是一個全身性的疾病，心、腦和下肢動脈都是最容易受累的臟器。下肢動脈硬化閉塞癥有以下四個癥狀：

首先，早期僅表現(xiàn)為患側(cè)肢體的乏力，比如感覺上樓、上坡或者上下公交車吃力等，之后還會出現(xiàn)腿腳怕冷、發(fā)麻，個別的還會抽筋。這一時期最容易被忽視，往往誤認為是人上了年紀，腿腳不太靈活了，或者誤診為其他疾病。

其次，運動后下肢酸脹疼痛：特點是行走一段距離后覺得下肢主要是小腿部疼痛乏力，同時伴有緊繃和束縛感，癥狀加重后可以演變?yōu)閯×业奶弁?，不得不停止行走，休息一會兒之后又能繼續(xù)行走，行走同樣的距離后癥狀再次出現(xiàn)，如此循環(huán)。這在醫(yī)學(xué)上稱為“間歇性跛行”。

第三，休息時疼痛：醫(yī)學(xué)上稱為“靜息痛”，同時伴有肢體皮膚溫度下降和顏色蒼白，下肢動脈硬化發(fā)展到靜息痛階段就標志著患者出現(xiàn)了嚴重的肢體缺血。這個時期就提示患者必須積極治療了。

第四，潰瘍或壞死：在這一時期，病人動脈嚴重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳（所謂側(cè)支循環(huán)，就是大路不通繞道小路），或并發(fā)動脈血栓形成。輕則皮膚破損滲液，重者出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或者大面積壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒和腎功能受損的表現(xiàn)，同時會伴有劇痛，相當一部分病人最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。

樓主任說，下肢動脈硬化與以下三種疾病非常容易混淆：

腰椎間盤脫出癥：下肢動脈硬化閉塞癥患者經(jīng)常被誤以為是椎間盤突出進行治療導(dǎo)致癥狀難以好轉(zhuǎn)。椎間盤突出的疼痛特點是大腿或小腿的外側(cè)或后外側(cè)疼痛，有放射狀感覺，有些患者能夠明確指出“一條筋”都疼，并且休息時也痛。診斷方面只要進行腰骶椎的CT或者磁共振掃描一般就可以確診的。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷或膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的部位通常是膝關(guān)節(jié)周圍，有時還會伴有關(guān)節(jié)的腫脹積液，通過骨科醫(yī)生的檢查和膝關(guān)節(jié)拍片或者磁共振掃描就可以明確。

老年性骨質(zhì)疏松：因老年后骨骼中的鈣質(zhì)大量流失而造成的?？梢员憩F(xiàn)為肢體疼痛，但疼痛肢體的皮膚顏色、溫度是正常的，疼痛的范圍往往有很大的個體差異，而不像下肢動脈硬化那樣相對固定。

下肢動脈硬化閉塞癥有以下四種治療方法：

（1）控制基礎(chǔ)疾?。褐饕褪且e極治療原發(fā)病或伴隨疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等。對于“三高”的控制是動脈硬化治療中最基本的治療措施，千萬不能忽視。

（2）藥物治療：主要是抗血小板藥物、擴張血管藥物和活血化瘀的藥物，主要目的在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善患肢的側(cè)支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇?。常用的抗血小板藥物有拜阿司匹林、泰嘉、波立維等，常用的擴血管藥物主要是貝前列素、西洛他唑等。

（3）介入治療：也叫血管腔內(nèi)治療，是目前國內(nèi)外公認的治療下肢動脈硬化的首選方法。它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，不用外科開刀手術(shù)，而是在血管內(nèi)部通過球囊擴張和支架植入等方法把狹窄甚至堵塞的血管撐開以恢復(fù)血流。

（4）外科手術(shù)：包括“搭橋術(shù)”、“斑塊切除及內(nèi)膜剝脫術(shù)”和“截肢（趾）術(shù)”，適用于不適合介入治療或者病變嚴重介入治療失敗的患者。

對下肢動脈硬化閉塞癥預(yù)防和早期診斷的關(guān)鍵其實是思想上要有這根弦，在此基礎(chǔ)上只要對早期癥狀和體征稍加了解，是完全可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療的。首先需要引起高度重視的是下肢動脈硬化閉塞癥的高危人群，主要包括三高癥患者（高血壓、高血糖、高血脂）、長期吸煙飲酒者、病史中有過腦中風(fēng)或者心梗發(fā)作的中老年患者等，尤其是糖尿病患者，更容易發(fā)生腿部動脈的狹窄和堵塞，應(yīng)該給予高度重視。其次是了解上述的缺血癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該及時就診，進行相應(yīng)的下肢動脈方面的檢查，例如彩色超聲或者CT血管成像。

下肢動脈硬化閉塞性疾病的發(fā)生率越來越高，應(yīng)當引起大家越來越多的關(guān)注，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一定可以為更多的下肢動脈硬化患者解除病痛。（章琛）