下脛腓損傷，在踝關(guān)節(jié)骨折中很常見，處理起來比較爭議也比較大。特別是關(guān)于下脛腓拉力螺絲釘?shù)臓幾h更多，三皮質(zhì)固定釘還是四皮質(zhì)固定，2個月后取還是三個月后取等等。我們近來采用襻鋼板治療下脛腓損傷，操作簡單，不需要二次手術(shù)取出，取得了不錯的效果。

下脛腓結(jié)構(gòu)包括什么呢？

前面觀

后面觀。

請看第一個病例。患者，男性，70歲，車禍外傷后1小時入院。

踝關(guān)節(jié)骨折并脫位，下脛腓分離。屬于旋前外旋型。

內(nèi)踝開放，距骨脫位。

急診給予清創(chuàng)，內(nèi)踝空心釘固定，同時穿過跟骨距骨和脛骨下段的克氏針臨時固定，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

內(nèi)踝空心釘固定，從足跟向脛骨遠端縱穿一枚直徑2.0mm克氏針，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

固定以后的情況。

術(shù)中攝片。

第一次術(shù)后CT

計劃十天后，二期再處理腓骨和下脛腓的問題。計劃腓骨上鋼板，下脛腓用Tightrope襻鋼板。

術(shù)后兩周進行二次手術(shù)手術(shù)。

腓骨固定結(jié)束。

Tight-rope外觀。

導(dǎo)針插曲后透視，導(dǎo)針位于關(guān)節(jié)面以上2.5cm的位置。

4.0mm空心鉆擴髓。

加壓后固定，踝關(guān)節(jié)處于中立位。

術(shù)中透視。

襻鋼板上的線拉緊后。

術(shù)中拍片

術(shù)后3天拍片

兩周后切口愈合良好。

病例二

患者，男性，45歲，外傷后左踝關(guān)節(jié)腫痛畸形，先行跟骨牽引，1周后行手術(shù)治療。

下脛腓分離

術(shù)后片。

術(shù)中使用Tightrope固定下脛腓。

討論
下脛腓損傷的病人，如果不固定，術(shù)后會發(fā)生距骨外移，有研究表明，距骨外移1mm，脛距關(guān)節(jié)有效負重面積較少20-40%，外移5mm，可減少80%。
但是，用螺絲釘固定以后，患者又面臨2個月以后再次手術(shù)取螺絲釘，然后一年以后取鋼板或者內(nèi)踝空心釘。我們采用襻鋼板固定，強度足夠，不存在斷釘?shù)膯栴}，也可以避免2月以后再次手術(shù)取下脛腓落定的問題。值得臨床推廣應(yīng)用。