頸外側(cè)深淋巴結(jié)中，位于鎖骨下動(dòng)脈和臂叢附近的稱鎖骨上淋巴結(jié)，食管癌和 胃癌后期， 癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管上行,再經(jīng)左頸干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為 胃癌、 食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，可毫無癥狀。

概述

淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋?巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而內(nèi)部淋巴結(jié)（包括縱隔、肺門和腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)）只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個(gè)質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動(dòng)的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能觸及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且?？啥鄠€(gè)腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛，平時(shí)是“風(fēng)平浪靜”的。但當(dāng)某處淋巴結(jié)腫大或有其它異常時(shí)，表明所屬區(qū)域器官有病變發(fā)生。當(dāng)細(xì)菌從受傷處進(jìn)入你的機(jī)體時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅細(xì)菌?！岸窢帯钡慕Y(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等。癌癥經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大，先聚集于邊緣竇，以后生長繁殖而累及整個(gè)淋巴結(jié)。

超聲思維

左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見原因

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多表示腹腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿胸導(dǎo)管上轉(zhuǎn)移。如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等。

1淋巴瘤

2轉(zhuǎn)移瘤

3鼻咽癌

4消化道

5前列腺

6結(jié)核性

7炎癥性

右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見原因

右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，表示胸腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移。如肺癌、食道癌等。

1乳腺

2肺臟

3卵巢癌

常握淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)，對于疾病的診斷也有重要意義。

如系急慢性炎癥，淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟，能活動(dòng)，與周圍組織和皮膚無粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型癥狀。

淋巴結(jié)結(jié)核，早期與皮膚和周圍組織無粘連，病情加重可繼續(xù)腫大。但不超過核桃大小，以后可粘連融合成片，發(fā)生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質(zhì)。

癌腫所致淋巴結(jié)腫大多呈石頭樣堅(jiān)硬，表現(xiàn)凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無疼痛或壓痛。

淋巴性白血病，腫大的淋巴結(jié)能活動(dòng)、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。

超聲特異性表現(xiàn)

淋巴瘤淋巴瘤的淋巴結(jié)以前曾報(bào)道稱有假囊樣表現(xiàn)，比如，低回聲伴有后方回聲增強(qiáng)。隨著更先進(jìn)探頭的應(yīng)用，淋巴瘤的淋巴結(jié)不再具有假囊樣表現(xiàn)，而呈現(xiàn)出微結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。結(jié)內(nèi)鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯。淋巴瘤樣淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為混雜血流信號。由于周邊血流不出現(xiàn)在正常淋巴結(jié)及反應(yīng)性淋巴結(jié)，則它一旦出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑為惡性。

甲狀腺乳頭狀癌結(jié)內(nèi)鈣化在頸部淋巴結(jié)病中很少見。然而，大約50－69％的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見結(jié)內(nèi)有鈣化灶，應(yīng)用高頻探頭掃查可表現(xiàn)為突出顯示、呈周邊分布，并且可伴有聲影。因此，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)重要的征象。

結(jié)核性淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認(rèn)為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強(qiáng)，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)回聲透亮區(qū)。囊性壞死常見 于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)。臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團(tuán)是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特征。結(jié)核性淋巴結(jié)的軟組織水腫及淋巴結(jié)的融合的高發(fā)生率被認(rèn)為是由于淋巴結(jié)周圍的炎性反應(yīng)。

轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號

反應(yīng)性的淋巴結(jié)

正常的和反應(yīng)性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門樣血流或乏血流狀態(tài)

超聲在檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)是一項(xiàng)有用的影像方法。淋巴結(jié)的分布、灰階和能量多普勒超聲特點(diǎn)在確定頸部淋巴結(jié)病的原因上大有用處。有價(jià)值的灰階超聲特征包括大小、形態(tài)、淋巴結(jié)門回聲、微結(jié)節(jié)表現(xiàn)、結(jié)內(nèi)壞死及鈣化。臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合呈團(tuán)在鑒定結(jié)核時(shí)很有價(jià)值。有價(jià)值的能量多普勒特征包括血流顯示特征及血流分布的狀態(tài)。

何杰金惡性淋巴癌圖片

胃腸道惡性淋巴瘤腸壁環(huán)行不規(guī)則增厚,回聲低而均勻,形態(tài)欠規(guī)則,腸腔狹窄,典型 '假腎征' 

淋巴瘤

 淋巴結(jié)非霍奇金氏惡性淋巴瘤病理標(biāo)本

淋巴結(jié)干酪樣壞死病理標(biāo)本