病例一、 女，16歲，學生。“腹痛3 小時”入院于外科，診斷腹痛待診：急性闌尾炎？因舌及口唇出現(xiàn)兩皰疹，請中醫(yī)科會診后考慮手足口病，T:36.7℃，SPO297%，腎功：尿素氮19.69mmol/L，肌酐447.6umol/L，尿酸351umol/L。

補充病史：小孩偷服10ml左右的“百草枯”。

結(jié)果：百草枯肺。

病例二、 女，35歲。

結(jié)果：百草枯肺。

百草枯(Paraquat,即Gramoxone W)是一種高效除草劑。它對動物和人的毒性也很高,即使劑量很小時。肺首當其沖,常因呼吸衰竭而死亡。人類中毒病例大多數(shù)是由于偶然喝了用檸檬水瓶或其他家庭常用瓶子裝的百草枯,瓶子上沒有貼標簽,又放在年輕人容易拿到的地方。早在1966年就已有人指出百草枯對動物的毒性。同一種動物對百草枯的反應(yīng)有明顯的個體差異。百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收,空胃攝入該化合物時,毒作用最為嚴重。百草枯口服吸收快，一旦進入人體后,迅速使胃腸、肺、腎、肝、心、腦等多個器官受損, 成人服3g（即20%濃度口服液15ml）即可致命，口服超過20g，則迅速致多器官功能衰竭，常在數(shù)小時內(nèi)死亡。

百草枯引起肺損傷的原因

百草枯在體內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，損害多種組織，尤其肺組織，影響生物氧化磷酸化，使能量合成減少，引起細胞衰竭。百草枯選擇性作用于肺臟，有研究表明，百草枯肺內(nèi)濃度可達血液濃度的10～90倍，損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細胞，引起腫脹、變性和壞死，抑制表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，導(dǎo)致肺泡水腫、出血，透明膜形成及程度不等的肺泡炎，最終發(fā)生肺纖維化及肺泡塌陷 。

文獻病例圖片：

胸部X線、CT的表現(xiàn)及與之相對應(yīng)的病理機制

( 1) 肺紋理增多: 中毒早期由于血管內(nèi)皮細胞膜受損, 液體外滲造成組織水腫, 支氣管血管受累, 影像學表現(xiàn)為肺紋理影增濃。

( 2) 磨玻璃征: 上述原因加之中毒使毛細血管壓力升高, 肺血管阻力增加, 組織胺釋放。影像學表現(xiàn)為滲出及肺水腫。

( 3) 肺實變: 病情進一步發(fā)展, 水腫液和大分子物質(zhì)進入肺泡腔, 血- 氣屏障嚴重受損,肺野出現(xiàn)大面積實變。

( 4) 胸腔積液: 此征象出現(xiàn)在早期, 常常繼肺紋理增多之后, 病理機制亦與之相同。

( 5) 肺纖維化: 在病程的中后期, 肺泡腔內(nèi)持續(xù)的水腫、出血, 細支氣管周圍淋巴組織和成纖維細胞增生, 使肺泡腔融合, 形成肺的間質(zhì)纖維化。

( 6) 支氣管擴張: 與肺纖維化同時出現(xiàn)在中后期, 其發(fā)病機理亦相同。

( 7) 囊變: 發(fā)病機理同上。

( 8) 肺氣腫或縱隔氣腫: 通常認為氣體來源有二: 一種是由于百草枯對消化道的腐蝕造成食管壁穿孔而氣體溢出; 另一種認為由于多種成分充填肺泡腔內(nèi),壓力增高肺泡腔破裂使然。

( 9) 心臟增大: 與心功能受損有關(guān)。

百草枯中毒所致上述肺部諸多征象是一個連續(xù)的過程, 具體到個體病例, 可以見到其中數(shù)個征象。動物實驗表明, 大白鼠中毒后第1 天可見到細肺血管擴張、充血, 中性粒細胞等浸潤, 肺泡腔內(nèi)紅細胞、水腫液聚集; 中毒第3、4 天, 出現(xiàn)間質(zhì)性和肺泡性肺水腫; 至第8 天, 上述病理過程在延續(xù), 且在細支氣管周圍有淋巴組織增生。概括起來就是肺的I 型和II 型肺泡上皮細胞受侵害后, 出現(xiàn)的肺泡炎、肺水腫以及炎性細胞浸潤和增生的過程。

CT表現(xiàn)呈現(xiàn)肺滲出- 實變- 纖維化的典型過程, 具有相對的分期特征性：

中毒早期(2天以內(nèi))大部分患者胸部無明顯變化，中毒程度嚴重者，早期即以滲出性病變及肺實變?yōu)橹鳌?/p>

中期(3～14天)： 胸部ct影像變化明顯，呈持續(xù)加重、變化連續(xù)的過程，無明顯界限可分，以廣泛毛玻璃密度、肺實變、滲出性病變、肺間質(zhì)改變?yōu)橹鳌４似谛夭康挠跋駥W變化相對最明顯，肺氣腫、胸腔積液、氣胸、心包積液、縱隔氣腫均可存在，并提示患者病情兇險，死亡率高，與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

中后期(15～28天)：此期胸部ct改變不顯著，主要以前期病變的演變?yōu)橹?，肺間質(zhì)改變、蜂窩狀改變、磨玻璃密度、肺氣腫均廣泛存在，并可見纖維素條和硬化結(jié)節(jié)。

中毒救治：百草枯中毒目前無特效的治療方法，徹底清除毒物是救治成功的關(guān)鍵。包括阻止毒物吸收、加速毒物排泄和減輕毒物對組織的損害。

(1) 洗胃、導(dǎo)瀉，使用漂白土或活性炭吸附劑,漂白土可重復(fù)使用，直到糞便呈土黃色，以徹底清除胃腸道殘存的百草枯。

(2) 血液凈化治療一般在服藥后4～15 h內(nèi)實施，多采用血液灌流、血液透析。中毒數(shù)天后若尿百草枯定性陽性也可使用。

(3) 給予大劑量維生素C、維生素E、還原型谷胱苷肽及沐舒坦等自由基清除劑及抗氧化劑。

(4) 盡早使用糖皮質(zhì)激素，有肺損害指標時可給予大劑量甲基強的松龍加環(huán)磷酰胺免疫抑制劑

(5) 保護重要臟器功能。

(6) 一般認為供氧可使氧自由基生成增多而加重肺損傷，故不主張氧療，但當動脈血氧分壓低于5.3 kPa(40 mm Hg)時，可吸入大于21％氧濃度的氧氣吸入。