8月26日，歐洲心臟病學會(ESC)在其西班牙巴塞羅那舉行的2017年會上發(fā)布了《ESC外周動脈疾病診治指南》，該指南由歐洲心臟病學會及歐洲血管外科學會(ESVS)共同制定，發(fā)表在《歐洲心臟病雜志》。

與《2011年ESC外周動脈疾病診治指南》相比，本指南首次將抗栓藥物以獨立的章節(jié)呈現(xiàn)，針對不同外周動脈疾病類型，分別進行了單獨抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療和雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）治療的描述，并給出了具體的治療流程圖。指南還明確指出，對于下肢動脈疾病的抗血小板治療，優(yōu)先考慮氯吡格雷，而不是阿司匹林。對于抗血小板治療方案的具體推薦如下：

1. 對于所有癥狀性PAD患者，推薦抗血小板治療(I C)

抗血小板治療仍是所有癥狀性外周動脈疾病(PAD)患者的一類治療推薦。

2. 頸動脈疾病

（1）對于所有癥狀性頸動脈疾病患者，推薦長期單獨抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療(SAPT) (I A)

（2）頸動脈支架置入術后患者，推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(DAPT)治療至少一個月(I B)

（3）對于頸動脈狹窄程度大于50%的無癥狀患者，出血風險低的情況下應考慮長期抗血小板治療（通常是低劑量阿司匹林）(IIa C)

3. 下肢動脈疾病(LEAD)

（1）癥狀性PAD患者推薦長期單抗治療（阿司匹林或氯吡格雷）(I A)

（2）所有血運重建患者均推薦長期單抗治療（阿司匹林或氯吡格雷）(I C)

（3）腹股溝以下旁路術后推薦單抗治療（阿司匹林或氯吡格雷）(I A)

（4） 對于需要進行抗血小板治療的患者，可優(yōu)先考慮氯吡格雷，而不是阿司匹林(IIb B)

（5）腹股溝以下支架置入術后推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進行雙抗治療至少1個月(IIa C)

（6）膝下人工血管旁路術后可考慮阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進行雙抗治療(IIb B)

（7）由于缺乏確切療效證據(jù)，不合并其他心血管疾病的無癥狀LEAD不常規(guī)推薦抗血小板治療(III A)

中國專家指出，2017ESC外周動脈疾病診療指南首次明確提出抗血小板藥物在不同外周動脈血管疾病中的詳細使用策略，原則上與我們中國臨床上常用策略基本一致，即：① 無癥狀（無心、腦血管風險）的外周血管疾病患者無需抗血小板治療；② 無癥狀（有心、腦血管風險）或有癥狀性的外周血管疾病患者開始啟用抗血小板藥物；③ 非手術干預的外周血管疾病患者建議長期氯吡格雷單抗優(yōu)于阿司匹林；④ 手術干預的外周血管疾病患者建議氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗治療。

寫在后邊的話：本次ESC外周動脈疾病指南客觀、綜合性的回顧過去所有的抗血小板藥物研究證據(jù)，氯吡格雷單抗優(yōu)于阿司匹林主要得益于1996年的CAPRIE研究，即：