【預(yù)防】

　　  1．作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。

　　  2、嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作，包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù)；術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。

　　  3．治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。

　　  4、注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病．經(jīng)期禁止性交。

【治療】

　　  1．支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體．注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

　　  2．藥物治療近年新的抗生紊不斷問(wèn)世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對(duì)附件膿腫的治療過(guò)去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，75％附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8鋤者)，可見(jiàn)急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。

    抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過(guò)何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及表原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生索的抗菌譜如下：①青霉素類：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及草蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥；②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗苗作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的p內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥；第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性苗的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低；第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)。可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱；③氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌；④大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體；⑤四環(huán)索類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染：⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染；⑦其他抗生素有克林霉素及林可毒素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小。抗生素的應(yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

　　  急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：

　　  (1)青霉素或紅霉索與氨基糖苷類藥物及甲硝哇聯(lián)合：青霉素每日320萬(wàn)一960萬(wàn)u靜脈滴注，分3—4砍加入少量液體中作聞歇快速滴注；紅霉紊每日i，zg，分3—4次靜脈滴注；慶大霉寨i次80嘿，每日2—3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射；阿米卡星每日2GO一400w，分2次肌內(nèi)注射．療程一般不超過(guò)10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內(nèi)含甲硝唑500~)，靜脈滴注，每8小時(shí)1敬，病情好轉(zhuǎn)后改口服400畔，每8小時(shí)1次。本藥通過(guò)乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。

　　  (2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，但有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，每日2，缸，分4次給予；頭孢唑林鈉每敬0 5—1E，每日2—4次，靜脈滴注。

　　  (3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600畔，每8一12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250。500mg，1日3—4次；林可霉素每次300—600噬，每日3次，肌注或靜脈滴注。克林霉素或林可霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧苗有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用．無(wú)論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效。此類藥物與紅毒素有拮抗作用，不可與其聯(lián)臺(tái)；長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。

　　  (4)第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉．每次O．75～1．5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢盂多靜注或靜滴，每次0．5—1g，每日4次，較重感染每次1g，每日6次。頭孢替安每日l一2g，分2—4次給予，嚴(yán)重感染可用至每日4踟頭孢西丁鈉每次1—2g，每日3—4次，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素lOOn~口服，每12小時(shí)1次。

　　  (5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次0．5一lg，1日2—4次；頭孢曲松鈉lg'每日1次靜脈注射，用于一般感染，若為嚴(yán)重感染，每日2g．分2次給予；頭孢唑肟每日0 5—2g．嚴(yán)重者4g．分2—4次給予；頭孢替坦二鈉每日缸，分l一2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外．對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均有抗苗作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多西環(huán)素lOOtr~，口服。每12小時(shí)l次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥lO—14日。．素替代，每次500m,，每日1次，連用3日。案。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉淋病奈氏苗感染所致盆腔炎首選此方

　　  (6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青霉素，對(duì)多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。每日4—12g，分3—4次靜脈注射或靜滴，嚴(yán)重感染者，每日可用lO一2稚。

　　  (7)喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗苗藥．本類藥物與許多抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次lOO一200rng，每日2次，靜脈滴注；氧氟沙星每次400m~，每12小時(shí)i次．靜脈滴注。