除了注射用藥之外，一般的藥物都是通過(guò)嘴巴進(jìn)入人體消化系統(tǒng)從而被人體利用，那么，當(dāng)病人無(wú)法用嘴攝取藥物時(shí)，鼻飼給藥就成了一種重要途徑。

神經(jīng)內(nèi)科昏迷或吞咽困難的患者需通過(guò)鼻飼管將流質(zhì)食物、水分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或藥物直接輸入胃腸道，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療的目的。臨床常用的鼻飼管根據(jù)導(dǎo)管尖端放置位置的不同可分為鼻胃管和鼻十二指腸/空腸管（簡(jiǎn)稱鼻腸管）[1]，長(zhǎng)度分別為80~110cm和150~170cm。鼻飼管選擇不當(dāng)會(huì)影響藥物的療效或發(fā)生藥物不良反應(yīng)，那么鼻飼管給藥需要注意哪些呢？

一、不適合鼻飼管給藥的藥物：

（1）控、緩釋劑型[2]：壓碎過(guò)程將破壞這類藥物的劑型結(jié)構(gòu)，并且這些劑型的藥物由于其特殊的制備工藝和特定的劑型輔料，研磨不能達(dá)到完全粉碎，不僅可能導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血藥濃度水平，而且遇水后粘接在一起，很容易堵塞飼管。如丙戊酸鈉緩釋片、丙戊酸鎂緩釋片、吡貝地爾緩釋片、帕利哌酮緩釋片、文拉法辛緩釋片、美托洛爾緩釋片、卡左雙多巴控釋片、硝苯地平控釋片、氯化鉀緩釋片等。

（2）含片和舌下片[2]：口含或舌下吸收劑型藥物經(jīng)飼管給藥易導(dǎo)致其吸收變化和（或）胃酸的破壞，并且此類藥物經(jīng)由口腔吸收，與吞咽給藥的藥物相比，劑量相對(duì)較小，經(jīng)飼管給藥常達(dá)不到療效，如硝酸甘油片等。

（3）酶制劑[3]：研磨會(huì)使酶變性失活，如多酶片、復(fù)方消化酶膠囊等。

（4）鼻飼藥代動(dòng)力學(xué)變化大的：如管喂苯妥英鈉，血藥濃度可降低50%~70%，需要檢測(cè)血藥濃度。其他還包括喹諾酮類、華法林、卡馬西平、丙戊酸鈉、氨茶堿、四環(huán)素、左旋甲狀腺素等[4]。

（5）胃腸道刺激大的：如氯化鉀注射液等。

（6）易堵塞鼻飼管的：布洛芬（混懸液、顆粒）、多種維生素片、碳酸鈣片、硫糖鋁片、蘭索拉唑片、各類止咳糖漿劑等。

（7）特殊藥物[4]：研磨藥物時(shí)會(huì)產(chǎn)生少量粉塵,研磨者吸入這些粉塵會(huì)存在潛在的危險(xiǎn)性，包括①細(xì)胞毒性藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺；②抗生素：青霉素類、紅霉素類；③前列腺素類似物：米索前列醇；④激素：潑尼松、地塞米松等。

二、適合鼻胃管給藥的藥物：

（1）主要在胃內(nèi)吸收的藥物[5]：如酮康唑、伊曲康唑、維生素B12等。

（2）作用部位在胃部的藥物[4]：如制酸劑、鉍劑、胃黏膜保護(hù)劑、胃蛋白酶制劑等。

（3）首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)的藥物[4]：空腸飼管給藥可以使有較強(qiáng)首過(guò)效應(yīng)藥物的生物利用度發(fā)生改變，需要重新調(diào)整劑量，如三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，β-受體阻滯劑如美托洛爾、硝酸鹽類如單硝酸異山梨酯、部分阿片類藥物等。

三、適合鼻腸管給藥的藥物：

腸溶劑型：阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、度洛西汀腸溶膠囊等。

四、注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）對(duì)藥物的影響

某些藥物可以與營(yíng)養(yǎng)液中的成分發(fā)生反應(yīng)，生成沉淀，不但影響營(yíng)養(yǎng)支持，而且還將堵塞飼管，減少藥物的吸收。這類藥物包括研磨后的布洛芬片、氧化鎂片、磷酸鈉鉀片，硫酸亞鐵口服液、枸櫞酸鋰口服液、甲氧氯普胺糖漿、復(fù)方樟腦酊、磷酸鈉口服溶液、氫氧化鋁、氫氧化鋁與氫氧化鎂復(fù)方制劑、硫糖鋁及硫酸鋅膠囊等。

還有些藥物會(huì)受食物影響其吸收，需EN前用，而有些藥物會(huì)刺激胃腸道需EN后用。

常用須鼻飼EN前給藥的藥物見表1[6]。

宜在EN后灌入的藥物有：?jiǎn)蜗跛嵘嚼娲减?、法莫替丁、尼美舒利、乙哌立松、苯扎貝特、二甲雙胍、維生素B2等。

參考文獻(xiàn)

　　[1]蔡美琴.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.204

　　[2] Willians NT.Medication administration through enteral feeding tubes[J].Am J Health Syst Pharm,2008,65:2347-2357.

　　[3] 周雪，陳杰，陳孝.腸內(nèi)飼管給藥時(shí)藥物吸收的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014,34(23):2066-2069.

　　[4]劉春雨,李健,蘇蘭等.管喂給藥的藥物選擇[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（2）：426-427.

　　[5]朱斌,蔡映云,余波等.鼻飼管給藥可能發(fā)生的問題及對(duì)策[J].中國(guó)藥師,2007,10(4):388-389.

　　[6]陳蓮珍,韓瑩旻.藥物鼻飼時(shí)相關(guān)問題的探討[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009,44（19）：1515-1517.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)  作者：鄧惠容

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