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紅會關(guān)節(jié)外科... 12-07 16:53 股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，在全身骨折中其發(fā)病僅次于撓骨遠(yuǎn)端骨折。這種骨折多因走路不小心跌倒，臀部著地而引起，傷后髖部疼痛，不能站立和行走。成都華西股骨頭研究院孫偉主任提醒廣大患者，股骨頸骨折愈合比較慢且易引起股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者需加倍注意，記得定期復(fù)查。 股骨頸骨折不僅長得慢而且有一個較嚴(yán)重的后期并發(fā)癥即：股骨頭壞死，這種壞死一般在一年左右發(fā)生表現(xiàn)為骨折處疼痛逐漸不能行走，如果骨折移位后這種壞死的可能性大大增加達(dá)到45%左右，而沒有移位的壞死率約10%-20%。 股骨頸骨折誘發(fā)缺血性壞死的因素有五點： 1、骨折部位 骨折線離股骨頭越近，其壞死率越高，通過股骨頸后上方斜形骨折線者，則壞死率最高。 2、開放手術(shù) 該手術(shù)很有可能會破壞幸存的血運，特別是在大范圍的剝離或后關(guān)節(jié)囊切開時，更容易損壞后上側(cè)或者后側(cè)的血運。 3、對位不良 復(fù)位沒有做好，比如過度外翻旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈曲或分離移位等皆會讓壞死的風(fēng)險加大。 4、治療時間 早期手術(shù)壞死率低，即使壞死也屬部分性，發(fā)生時間也會比較晚;擇期手術(shù)其壞死往往為完全性的，而且出現(xiàn)時間也會比較早。 5、年齡因素 兒童和青壯年發(fā)生股骨頭壞死率皆高于老年人，這是因為兒童和青壯年股骨頸部位的骨質(zhì)比較硬，骨折的時候暴力加大，骨折端的錯位程度就會變得嚴(yán)重，因此股骨頭壞死就會出現(xiàn)。 股骨頸骨折后，股骨頭血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有微血栓，其中動脈內(nèi)相對較少，靜脈內(nèi)較多，這些微血栓能夠部分甚至完全堵塞血管，從而惡性循環(huán)造成股骨頭缺血壞死。 股骨頸骨折后壞死的病理 1、股骨頸骨折一周后，股骨頭內(nèi)可看到大片骨髓出血，骨髓竇狀隙擴張，但是骨細(xì)胞暫時還沒有出現(xiàn)萎縮； 2、在股骨頸骨折三周周時，骨髓細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞增多并且出現(xiàn)變形，此時的骨細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)萎縮； 3、在股骨頸骨折六周后，骨髓細(xì)胞明顯減少，脂肪細(xì)胞出現(xiàn)壞死，部分骨小梁出現(xiàn)空骨陷窩，骨小梁表面有成骨細(xì)胞，骨髓內(nèi)出現(xiàn)纖維狀改變； 4、股骨頸骨折三個月后，骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍;5骨折六個月后，形成小囊狀壞死區(qū)，周圍出現(xiàn)增生的纖維組織，有的患者的骨小梁壞死或缺失，可見到大量成骨細(xì)胞核破骨細(xì)胞。 股骨頸骨折患者定期檢查，勤復(fù)查X線片，即使骨折愈合，也要追蹤3-5年。如發(fā)現(xiàn)X線片有釘痕出現(xiàn)，股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現(xiàn)象，表明股骨頭已有壞死先兆，應(yīng)采用針對性治療方法治療股骨頸骨折導(dǎo)致的股骨頭壞死，盡力保住股骨頭，避免置換。 |
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