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作者 | 深圳市福田區(qū)風(fēng)濕病?？漆t(yī)院 陳新鵬 來源 | 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 炎炎夏日，吃片冰凍西瓜、或者喝杯冷飲，多提有多爽了，但對(duì)于一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)患者來說，這是一個(gè)糾結(jié)的問題。吃喝冰凍的東西爽是爽，但會(huì)不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重？ 在民以食為天的中國(guó)，不管什么疾病，飲食禁忌都是逃不開的問題，也有醫(yī)生也常常會(huì)建議患者不要觸碰某些食物，但現(xiàn)實(shí)中有些膽大的患者不管什么禁忌，大吃大喝，不也沒有什么問題。 所以，對(duì)于RA患者來說，禁食真的有必要嗎？有哪些東西是確實(shí)不能吃的？ 一 RA與飲食的關(guān)系 RA是一種以慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞為特征的炎癥性自身免疫性疾病。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，同時(shí)受環(huán)境與遺傳等多重因素影響。以往對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究發(fā)現(xiàn)，有的因素可能是獨(dú)立作用，如性別、陽性家族史；有的可能與別的因素起聯(lián)合作用，如潮濕環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入低、外傷史。而大部分影響因素如飲食、種族、身高、住宅情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、工作情況、疾病史、生育史等與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。 某些風(fēng)濕病的發(fā)作與食物過敏之間存在一定的相關(guān)性。 Vaughan等觀察了1000例不同患者，他們分別患有哮喘、蕁麻疹、血管性水腫等疾病，其中206例主訴有風(fēng)濕病癥狀，在206例中有27例明確他們的關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)作與進(jìn)食某種食物有關(guān)。 Wraith對(duì)500例患者進(jìn)行分析，大多數(shù)患者患有哮喘、濕疹，還有出關(guān)節(jié)癥狀和體征，其中一些患者的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腫脹可以通過避免某些食物而行到緩解，而重新用特定的食物激發(fā)后癥狀復(fù)發(fā)。 張建明等對(duì)200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和400例健康者組成的病例對(duì)照研究資料進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在大于等于60歲組的RA患者的分析中，食用海產(chǎn)品可能是RA發(fā)病的保護(hù)因素(OR=0.515)，這可能是海產(chǎn)品中豐富的n-3脂肪酸有助于防止RA的發(fā)生；而是否喝奶、平均每周食用豆制品量、飲用碳酸飲料量、是否服用鈣片則無明顯相關(guān)性。 越來越多的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)因素會(huì)影響RA的發(fā)病率。大量攝入烘焙或烤制的魚類，特別是富含油脂的魚類，如魷魚和蹲魚，可減緩RA進(jìn)展，因其富含n-3脂肪酸。 這提示我們，中老年人可以多飲食富含不飽和脂肪酸和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，來預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但一般醫(yī)生都建議我們少吃海鮮，這就是一個(gè)疑問。 另有研究顯示血清中含硒水平較高可防止RA進(jìn)展，此外還發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)生與攝入蛋白質(zhì)熱量的百分比和總熱量有關(guān)。而咖啡與RA的關(guān)系、口味與RA的關(guān)系則有不同結(jié)果的報(bào)道，所以其真正作用尚需進(jìn)一步探討。 二 如何確定不耐受食物 關(guān)于食物引起病人不耐受的原因有多種解釋，可能與過敏、腸道通透性增加和腸道菌群失調(diào)等有關(guān)，具體有待進(jìn)一步觀察。 而對(duì)于如何確定不耐受的食物，一般采取排除療法。 食物排除療法包括3個(gè)步驟： (1)排除期：將所有可能導(dǎo)致癥狀的食物從飲食中加以清除，以觀察癥狀是否有好轉(zhuǎn)； (2)重新引入期：如果經(jīng)排除期后癥狀確定消失，則每隔一段時(shí)間重新加入一種被清除的食物，觀其是否引起癥狀；
(3)雙盲激發(fā)期：設(shè)計(jì)雙盲試驗(yàn)，用可疑食物激發(fā)，這是為了研究的可信度，以證實(shí)以前兩期得到的結(jié)果是否可信。 這種飲食調(diào)控方法需耗時(shí)6周，這是目前最精確，最可信的研究飲食反應(yīng)的方法，但具體操作方法、時(shí)間可以因人而異，而且應(yīng)注意這種方法最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 但在日常生活，如果我們對(duì)一些常見食物進(jìn)行粗略的判斷，以確定是否適合我們個(gè)人體質(zhì)，仍可以借鑒這種方法，從而避免以訛傳訛。 三 對(duì)RA病人有益的膳食 如上所述，由于飲食文化、飲食習(xí)慣、地區(qū)影響、實(shí)驗(yàn)方法等等因素的影響，RA與食物的相關(guān)性仍要更為科學(xué)的進(jìn)一步研究來確定，但有一些食物已多次證實(shí)對(duì)RA有益。 1.多服用富含n-3PUFA的食物 動(dòng)物性含EPA和 DHA的食物有多脂魚，如金槍魚、鳳尾魚等。植物性食物為含a-亞麻酸較多的亞麻籽及亞麻籽油、核桃油、大豆，綠葉蔬菜如芥菜、甘藍(lán)等。 2.脂類的選擇 應(yīng)該少用脂類包括：動(dòng)物脂肪，含反式脂肪酸多的硬人造黃油（由氫化植物油制成）、含膽固醇高的食物。而植物油也應(yīng)該限量使用，其中大豆油與其它植物油相比，n-3PUFA含量較高。提倡多用的油類包括：含n-3PUFA高的魚油、低芥酸菜子油、核桃油、亞麻籽油以及橄欖油、茶油等。 3.多吃蔬菜與水果 特別是深綠色、紅色、紫色的品種，如卷心菜、胡蘿卜、南瓜、蕃茄、黃玉米、桔柑、葡萄、西瓜、草莓等。新鮮蔬菜和水果含有多種天然抗氧化營(yíng)養(yǎng)素和非營(yíng)養(yǎng)素的植物化學(xué)物質(zhì)，有利于防御自由基的損傷。如月見草油、新西蘭淡菜據(jù)報(bào)道有抗炎作用，但效果還需要加以證實(shí)。
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