【作者】陳貴斌

江蘇省泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院    225400

腰腿痛在臨床上是一個(gè)常見病、多發(fā)病、又是疑難病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，患腰腿痛的患者占人群總數(shù)的30%以上！好發(fā)于體力勞動(dòng)者，男性多于女性，農(nóng)村多于城市，由于對(duì)該病在傳統(tǒng)上的病因病理認(rèn)識(shí)沒有走出誤區(qū)，所以在治療方法上，從中醫(yī)到西醫(yī)，從保守到手術(shù)，其遠(yuǎn)期效果都不盡人意！因此病而致貧、因此病而返貧、因此病而致殘的患者占很大比例，致使該病成為一個(gè)“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”的典型疑難雜癥！

筆者通過20年來20多萬腰腿痛人次的針刀臨床治療觀察，得出以下結(jié)論：1.傳統(tǒng)的腰腿痛的病因病理認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)！2.針刀治療該病的近期和\或遠(yuǎn)期效果是肯定的！而且病人花費(fèi)少、痛苦小（幾乎無痛）。3.針刀療法治療該病如果得到推廣，其經(jīng)濟(jì)意義和政治意義將無法估量！當(dāng)然，同樣是針刀療法，如果病因病理指導(dǎo)也進(jìn)入誤區(qū)，其治療結(jié)果也同樣是無功而返！

本人將多年來的腰腿痛臨床經(jīng)驗(yàn)、理論觀點(diǎn)總結(jié)出來，奉獻(xiàn)給大家，供大家參考。希望能拋磚引玉，引起共鳴！達(dá)到對(duì)腰腿痛的規(guī)范化針刀治療，和理論上的正本清源！逐步走出腰腿痛診療的誤區(qū)。

對(duì)腰腿痛的病因病理認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)上都是骨傷科病的病因病理指導(dǎo)，即：引起疼痛的原因是骨頭；檢查的目的和方法也是針對(duì)骨頭，包括各種X片、CT、MRL等；治療的方法也是針對(duì)骨頭的各種手術(shù)、手法等，常見以下幾種：

1、腰椎滑脫 該病為腰椎椎體排列順序上的改變，多見于L34椎體向前滑脫，與外傷或長期身體重負(fù)荷壓迫有關(guān)，滑脫椎體部位外觀向前凹陷。根據(jù)滑脫程度的輕重分為 Ⅰ-Ⅲ型，腰部側(cè)位X片可明確診斷。滑脫的椎體一般不會(huì)引起腰痛的臨床癥狀，即使因滑脫引起腰痛或腰腿痛，只能認(rèn)為是滑脫的椎體周圍的軟組織慢性損傷后，產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，致炎因子等化學(xué)物質(zhì)刺激周圍神經(jīng)末梢而引起，并非滑脫的椎體所致，臨床上腰椎滑脫的患者，有80%以上的腰痛或腰腿痛與滑脫無關(guān)，或者說其癥狀體征與滑脫部位根本不相吻合，所以說，存在腰椎滑脫的腰腿痛患者，其真正的病因病理應(yīng)該是腰部的軟組織損傷（急慢性勞損）、無菌性炎癥刺激相關(guān)的神經(jīng)和骨膜（含豐富的神經(jīng)末梢）所致，該病變區(qū)域有明顯壓痛或叩擊痛（不一定在滑脫部位），針刀直達(dá)痛點(diǎn)骨面松解剝離一兩下即可解除疼痛癥狀。如果針對(duì)“滑脫”而作開放性復(fù)位手術(shù)，鋼板固定，其結(jié)果并不理想，甚至更加嚴(yán)重！這類手術(shù)失敗的病人在我們臨床上是屢見不鮮的！我們通過針刀療法可以甚至非常簡單的為準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)失敗的病人解除了腰痛或腰腿痛的痛苦，也有極少數(shù)患者，因手術(shù)后遺癥而痛苦終身！針刀也無回天之力！針刀治好的腰腿痛患者，腰椎滑脫現(xiàn)象依然存在，無須介意！見到病人就是拍片，見到“滑脫”就是手術(shù)，這是骨傷科的理論模式，這是一個(gè)極大的理論誤區(qū)！，北大醫(yī)院的一位醫(yī)學(xué)教授，因Ⅰ度腰椎滑脫而手術(shù)致死的教訓(xùn)，應(yīng)該引以為戒！這樣簡單的腰痛病人，我們針刀治療可謂舉手之勞！但因?yàn)槔碚撋系恼`區(qū)卻付出了血的代價(jià)！

2、腰椎椎體壓縮性骨折 正常成年人群的椎體逐步出現(xiàn)脫水、退變、骨質(zhì)疏松，在突然壓力加大時(shí)，很容易出現(xiàn)壓縮性骨折，有些人可無任何癥狀，腰部拍片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。慢性腰腿痛患者，如果同時(shí)存在某個(gè)椎體壓縮性骨折，臨床意義不大，不管疼痛部位是否吻合，都是腰部軟組織病變，與壓縮的椎體沒有關(guān)系!急性壓縮性骨折的患者，只要沒有脊髓神經(jīng)根受壓癥狀，無須手術(shù)，如果后遺癥出現(xiàn)，骨折的局部疼痛，也是軟組織病變無菌刺激所致，更不需手術(shù)，針刀治療效果肯定！

3、腰椎骨質(zhì)增生和退變 骨質(zhì)增生和骨質(zhì)退變（二者是對(duì)立的表現(xiàn)）是機(jī)體力平衡失調(diào)的產(chǎn)物，是機(jī)體內(nèi)鈣磷自身轉(zhuǎn)移和調(diào)節(jié)的結(jié)果，屬于機(jī)體的一種正常的保護(hù)性反應(yīng)，30歲以上的正常人群都有上述輕重不等的現(xiàn)象存在，這并不是腰痛或腰腿痛的病因。而骨傷科的理論卻是另外一個(gè)見解：凡是腰痛者，X拍片是重要的診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)了增生和退變，就認(rèn)為找到了病因，在治療上也是以消除骨刺和補(bǔ)鈣為主，甚至還有手術(shù)鏟除骨刺的！受這個(gè)理論誤區(qū)的影響，誤導(dǎo)消費(fèi)者的醫(yī)藥廣告更是不著邊際！在軟組織損傷、無菌性炎性刺激的理論指導(dǎo)之下，針刀療法的遠(yuǎn)期效果早已不容置疑！治愈后的腰腿痛患者，其骨質(zhì)增生和退變現(xiàn)象依然存在，無須介意！

4、腰椎間盤突出 該病在臨床上最為常見。隨著影像科技的不斷發(fā)展，CT、MRL的檢查已經(jīng)非常普及，這些檢查手段對(duì)某些疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）的早期發(fā)現(xiàn)，提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī)。但對(duì)腰椎間盤突出的診斷，絕對(duì)不能完全依賴上述掃描報(bào)告，否則將會(huì)造成很大的誤診！根據(jù)大量的臨床觀察，上述檢查報(bào)告與病變部位不相吻合的 比比皆是（幾乎人人都是L45，L5S1PNP）！我們始終嚴(yán)格的強(qiáng)調(diào)我們的診斷原則：癥狀體征為主，輔助檢查為輔！裘法祖院士是我們學(xué)習(xí)的榜樣！他生前一貫反對(duì)“只看片、不看人”！“可檢查，可不檢查的就不檢查、可手術(shù)可不手術(shù)的就不手術(shù)”！但現(xiàn)在在臨床上，特別在骨傷科的治療領(lǐng)域，上述檢查非做不可！不管癥狀體征如何，不管疼痛部位是否吻合，只要報(bào)告“腰椎間盤突出”，首先建議患者手術(shù)，即使使用保守療法、射頻，消融、臭氧、手法、牽引、包括用針刀從椎間孔、側(cè)隱窩入路手術(shù)等，如果都是在上述檢查定位指導(dǎo)之下進(jìn)行的話，治療方法再好、再先進(jìn)，也將是缺乏針對(duì)性，準(zhǔn)確性，其遠(yuǎn)期效果肯定不好！而且操作更加復(fù)雜化，安全系數(shù)差！腰腿痛患者，下肢癥狀有的是后側(cè)沿坐骨神經(jīng)向下放射，有的是外側(cè)沿股外側(cè)肌皮神經(jīng)向下至腓骨外側(cè)放射，這都是來源于腰部不同的部位的軟組織損傷（急慢性勞損），所產(chǎn)生的無菌性炎性刺激引起，腰部相關(guān)部位有明顯壓痛或叩擊痛（少數(shù)患者自我感覺無明顯腰痛，但叩擊明顯），與椎間盤突出無關(guān)，針刀治療的近期和遠(yuǎn)期效果肯定！而針對(duì)腰椎間盤突出的上述其他治療方法效果不能保證！但針刀也不是萬能的，大約有不到5%的腰腿痛患者，無明顯腰痛，無壓痛和叩擊痛，只有明顯的下肢放射痛、麻、冷和無力等，應(yīng)該考慮為真正的腰椎間盤突出，髓核向椎管內(nèi)突出壓迫神經(jīng)根、硬膜囊，建議其做MRL掃描確診并建議手術(shù)，此種情況骨科手術(shù)效果很好，而非針刀治療適應(yīng)癥。

5、椎管狹窄 腰腿痛患者的CT、MRL報(bào)告”椎管狹窄” 是常見的，主要是支持腰椎間盤突出的診斷，從理論上講，“狹窄”的原因是髓核向椎管內(nèi)的突出占位所至，其臨床意義和見解同上述“腰椎間盤突出”的相關(guān)論述，針對(duì)“狹窄”所做的一切治療（包括手術(shù)）也是徒勞的！

6、黃韌帶肥厚 CT報(bào)告中該現(xiàn)象較為常見，其實(shí)是慢性腰肌勞損和長期彎腰工作的患者的一種代償性反應(yīng)，與腰痛和腰腿痛沒有任何因果關(guān)系，用各種方法設(shè)法松解黃韌帶的做法是沒有臨床意義的！

7、骶髂關(guān)節(jié)炎；梨狀肌綜合癥；臀X肌綜合癥、坐骨神經(jīng)痛等等，都是由腰部的軟組織損傷、無菌性炎性刺激相關(guān)神經(jīng)，而產(chǎn)生的放射癥狀，針刀臨床應(yīng)該以治腰（此為本）為主，治上述部位（此為標(biāo)）為輔，也可以標(biāo)本兼治！如果只針對(duì)上述癥狀所進(jìn)行的封閉、手法、淺層針刀松解、神經(jīng)針刀刺激等等，即使有效，只能是近期效果，是只治標(biāo)，未治本的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的對(duì)癥治療模式！將不會(huì)到達(dá)有效治愈腰腿痛的遠(yuǎn)期效果！忽視腰部的檢查治療，只片面根據(jù)病人的主訴感覺指導(dǎo)診斷定位，也是目前針刀治療領(lǐng)域的一大誤區(qū)！

上述的幾種情況，只是腰腿痛患者的局部 癥狀和現(xiàn)象，我們?nèi)绻軌虺浞终J(rèn)識(shí)到腰腿痛的真正病因是腰部的軟組織損傷、無菌性刺激所致（常見于腰部的急慢性勞損，少數(shù)有外傷史），就能夠充分發(fā)揮針刀的特殊優(yōu)勢，在不打封閉、不做任何理療和手法的前提下，方便、快捷、安全、高效、無痛、價(jià)廉的治愈疑難病腰腿痛！讓我們?cè)卺樀吨委熝韧搭I(lǐng)域互相學(xué)習(xí)，共同提高，為逐步走出腰腿痛診療誤區(qū)和規(guī)范治療共同努力！