最新版腰痛（腰椎滑脫癥）中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》。
（1）常見于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站后癥狀明顯，躺下休息后減輕，可有雙下肢麻痹，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《臨床診療指南·骨科分冊》。
（1）病史：常見于中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）癥狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經(jīng)癥狀。
（3）體征：腰部后正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗(yàn)陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體征。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應(yīng)節(jié)段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。
（二）診斷分型
根據(jù)腰椎X光片表現(xiàn)，結(jié)合臨床，將腰椎滑脫癥分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續(xù)，或退變、斷裂，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動(dòng)移位。
2.后滑脫型：由于腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向后方滑動(dòng)移位。
（三）證候診斷
1.風(fēng)濕痹阻證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重。舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.濕熱痹阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數(shù)。舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉細(xì)。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，酸痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
二、治療方法
（一）中醫(yī)整脊治療
治療原則：理筋、調(diào)曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或熏蒸法：辨證應(yīng)用中草藥水煎后在腰部行中藥熱敷療法或熏蒸法，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取腎俞、腰眼、八髎、夾脊等穴，如伴有下肢麻痛者則加環(huán)跳、委中、承山、光明等穴?？膳浜厦}沖治療儀治療，每天1次，每次20～30分鐘。
（3）推拿法：腰背、下肢用點(diǎn)、揉、推、滾等推拿手法，時(shí)間15～20分鐘為宜，如屬前滑脫型滑脫部位禁用按壓法。推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導(dǎo)入法等。
2.正脊調(diào)曲法
（1）正脊骨法
前滑脫型，讓患者仰臥，屈膝屈髖，術(shù)者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝緊貼胸部做腰部屈曲運(yùn)動(dòng)。本癥不宜使用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，慎用斜扳法。
（2）牽引調(diào)曲法
根據(jù)腰椎曲度和腰骶軸交角大小和滑脫類型，辨證牽引調(diào)曲，主要運(yùn)用三維牽引調(diào)曲法和四維牽引調(diào)曲法。在運(yùn)用此法時(shí)需要注意患者的自我感覺，行三維牽引調(diào)曲法、四維牽引調(diào)曲法要注意力線的支點(diǎn)必須正確。
（二）辨證論治
1.風(fēng)濕痹阻證
治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛。
推薦方藥：獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)加減。獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎等?；蛲惞πУ闹谐伤?。
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
2.寒濕痹阻證
治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。
推薦方藥：附子湯(《金匱要略》)加減。附子、茯苓、人參、白術(shù)、白芍等?；蛲惞πУ闹谐伤帯?/p>
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當(dāng)歸等?；蛲惞πУ闹谐伤?。
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
4.濕熱痹阻證
治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。
推薦方藥：清火利濕湯(《中醫(yī)骨傷證治》)加減。茵陳、黃柏、薏苡仁、梔子、蒼術(shù)、防己等?；蛲惞πУ闹谐伤?。
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
5.腎陽虛衰證
治法：溫腎壯陽，通痹止痛。
推薦方藥：溫腎壯陽方(《中醫(yī)骨傷證治》)加減。巴戟天、熟地黃、枸杞子、 制附子、補(bǔ)骨脂、仙茅等?；蛲惞πУ闹谐伤?。
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
6.肝腎陰虛證
治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。
推薦方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方(《中醫(yī)骨傷證治》)加減。南沙參、北沙參、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹參、川芎、益母草等。或同類功效的中成藥。
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（三）西藥治療
患者疼痛嚴(yán)重者，可配合非甾體類消炎藥，麻木明顯者可配合營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。
(四) 練功療法
練功療法是鞏固療效的關(guān)鍵。主要鍛煉腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、豎脊肌，以維持腰椎力線的平衡。前滑脫型選用“健脊強(qiáng)身十八式”中的第十七式、第十八式之二；后滑脫型選用“健脊強(qiáng)身十八式”中的第十六式。
（五）彈力腰圍支持療法
治療后選用型號合適的彈力腰圍進(jìn)行固定，功能鍛煉及臥床時(shí)取下彈力腰圍。
（六）預(yù)防與護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
1.椎弓峽部退變與腰骶角變小關(guān)系密切。穿高跟鞋的婦女，容易造成腰骶角變小，尤其是經(jīng)產(chǎn)育后的中年婦女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峽部的應(yīng)力，造成椎弓峽部退變。
2.臨床上滑脫復(fù)位后引起復(fù)發(fā)者，往往是沒有堅(jiān)持練功。因此，患者自己練功利于本病康復(fù)及鞏固療效，練功活動(dòng)時(shí)不能做腰部的過伸和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：癥狀體征基本消失；療效指數(shù)>90%；影像學(xué)X片提示腰椎椎曲基本恢復(fù)，滑脫Ⅲ度者復(fù)位到Ⅱ度，Ⅱ度者復(fù)位到Ⅰ度，Ⅰ度者復(fù)位到正常，側(cè)彎不超過5°。
好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕；30%<療效指數(shù)≤90%；影像學(xué)X片提示椎曲和椎體滑脫有明顯改善。
未愈：癥狀體征和X線無改善者。療效指數(shù)≤30%。
（二）評價(jià)方法
采用JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)（29分法）。
JOA總評分最高29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。
療效指數(shù)=〔（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）〕×100%
參考文獻(xiàn)
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[5]潘東華，韋以宗，王秀光等.整脊調(diào)曲復(fù)位法治療腰椎滑脫癥121例療效報(bào)告[J]中華中醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：681-683
牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)
牽 頭 人：林遠(yuǎn)方（深圳市中醫(yī)院）
主要完成人：
林遠(yuǎn)方（深圳市中醫(yī)院）
李偉森（深圳市中醫(yī)院）
鄭曉斌（深圳市中醫(yī)院）
佘瑞濤（深圳市中醫(yī)院）
韋以宗（北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院）
聲明：內(nèi)容來源中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
編輯：竹葉
審核：蟲哥
