每一個(gè)醫(yī)生的成長，都是需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) + 經(jīng)驗(yàn)積累，兩者不可或缺。

要想成為一名能為所在醫(yī)院、地區(qū)認(rèn)可的影像醫(yī)生，需要畢生不懈的努力讀書、讀片、思考。

工作中，則要注意遵循放射診斷原則，采用科學(xué)方法認(rèn)真負(fù)責(zé)的讀片，才能得出客觀、全面、正確的診斷結(jié)論。

影像診斷報(bào)告，事關(guān)重大：事關(guān)臨床醫(yī)師能否通過報(bào)告得到詳細(xì)、準(zhǔn)確的信息；事關(guān)患者是否能夠得到正確的診療；事關(guān)醫(yī)療安全；事關(guān)書寫者本人的聲譽(yù)（科內(nèi)、院內(nèi)、社會(huì)的認(rèn)可度）。

一般講，標(biāo)準(zhǔn)胸片應(yīng)具備以下規(guī)范：

下頸部、雙側(cè)肋膈角納入片內(nèi)；兩側(cè)胸廓對稱，黑化度、對比度適中，胸 1～4 椎體隱約可見（圖 1，現(xiàn)在的數(shù)字化攝影如 CR、DR，往往曝光過度，所以有時(shí)會(huì)隱約可見脊柱影）。無佩飾衣物等干擾。

圖 1 正常胸部正側(cè)位片

標(biāo)準(zhǔn)正常胸片報(bào)告格式：雙肺（血管）紋理清晰（至胸膜下 3 cm / 限于肺野中內(nèi)帶）；肺門結(jié)構(gòu)不大、清晰。心影大小形態(tài)無異常，縱隔無偏移。雙側(cè)肋膈角銳利，胸廓對稱。

圖 2 胸部正側(cè)位片

1 氣管；2 肺尖部；3 主動(dòng)脈結(jié)

眾所周知，肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支組成，故又稱為血管紋理。某處亞段以上肺動(dòng)脈分支發(fā)生栓塞時(shí)，超急性期即可見到局部肺紋理（肺動(dòng)脈分支）的缺失區(qū)（圖 3）；局部肺野密度減低。

圖 3 胸部正位片：右肺栓塞。

片示右中肺野血管紋理減少，密度減低（黃箭頭）

紅箭所示為正常肺紋理。

肺葉、肺段相互之間有重疊的，因此在僅有正位片時(shí)，除肺尖部病變可定位在上葉外，其他部位則以病變位于哪部分肺野的內(nèi)中外帶來做定位表述（圖 4）。

圖 4 肺野平均劃分為上、中、下肺野——紅線

內(nèi)、中、外帶——黃線

對氣胸時(shí)肺壓縮程度的判斷，有學(xué)者研究當(dāng)肺壓縮邊緣位于肺野外帶（胸腔/肺野外 1/3）時(shí)，肺壓縮約為 50%，至中帶時(shí)則肺壓縮約為 75%。

由于各種隨身物品和設(shè)備損耗，極易出現(xiàn)各種機(jī)器偽影、飾物偽影、生理偽影、運(yùn)動(dòng)偽影等。

因此需要醫(yī)生「火眼金睛」進(jìn)行鑒別，不要把假象誤認(rèn)為病變。

女，40 歲，咳嗽發(fā)熱 3 d 前來就診。

原診斷：左上肺結(jié)核（白箭頭）并淋巴結(jié)腫大（黃箭頭）。審報(bào)告發(fā)現(xiàn)，左上肺陰影向外上軟組織內(nèi)延伸，且肺門部結(jié)節(jié)為（頭繩上的）紐扣。

男 45 歲，發(fā)燒胸痛 3 天，T 39℃。

原報(bào)告描述：片示下肺野鈣化；考慮胸膜鈣化。仔細(xì)觀察，實(shí)際為衣物上的漆字：第三---口普查。

申請單提供的病情資料：男，44 歲，胸痛 2 天。

原診斷：心臟增大。審報(bào)告發(fā)現(xiàn)透過增大的「心影」可以看到右側(cè)肺門（藍(lán)色箭頭）及下肺動(dòng)脈影（藍(lán)色箭頭）。

詢問病史，患者為食管癌術(shù)后。服鋇后清楚顯示，「心影」為胸腔胃（白色箭頭）導(dǎo)致假性心臟增大。

觀察時(shí)要按一定順序全面細(xì)致地的進(jìn)行，以避免不必要的誤診和漏診。分析病變時(shí)，應(yīng)注意觀察病變的位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度、鄰近器官組織的改變、器官功能的改變等。

同時(shí)要注意參考其它影像學(xué)檢查資料和既往的影像學(xué)資料，然后，綜合、全面、系統(tǒng)的推理歸納，做出結(jié)論。

這樣才能做到不被干擾，透過 X 片看清迷霧之后的疾病真相。（責(zé)任編輯：王妍、lightningwing）

本文作者為丁香園論壇影像版資深站友華夏覽雄