這是兩到三個(gè)月前看的，一個(gè)間質(zhì)性肺炎的病人?？丛\之前就有住院，因?yàn)殚g肺很難好，沒有完全治愈就出院。

本次是會(huì)診。大家看就診時(shí)間，6月30號(hào)，差不多七月份。當(dāng)時(shí)先低燒五天，在家里就吃點(diǎn)便藥，接著高熱兩天。

一高熱就去住院，因?yàn)橛虚g肺的這種病史，所以相應(yīng)的方藥、相應(yīng)的方式方法都上了。但是，燒退不下來，唯一沒有用的就差激素了。因?yàn)殚g肺，所有的醫(yī)生都知道，激素能不用就盡量不用。如果我們痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)有細(xì)菌的話，我們還是用一下消炎藥更好一些。其實(shí)在這個(gè)時(shí)候呢，病人就提出來說，為什么不借助一下中醫(yī)，故而請我科會(huì)診。

見到這個(gè)病人，當(dāng)時(shí)大家想6月30號(hào)，我記得外面的溫度是三十多度，我是晚上八點(diǎn)鐘，開車趕回醫(yī)院，天氣非常的熱。病人因?yàn)槭前l(fā)熱無汗的，沒有開空調(diào)，蓋了兩個(gè)棉毯，要出汗。我們的常規(guī)知識(shí)就是汗出熱退，但出不了汗。那么這個(gè)時(shí)候，西醫(yī)肯定就要冰敷。

我們?nèi)タ吹臅r(shí)候其實(shí)還并沒有到39度。但是，你看整個(gè)人，臉憋得就是陽明的那種熱。大家怎么區(qū)分陽明的熱和下焦水寒、水淺龍火飛的熱？看那種熱的程度和顏色。如果是水寒水淺，會(huì)非常的鮮艷，而且你覺得是飄出來的。那么這個(gè)發(fā)紅的部位有些人是可以移動(dòng)。但是陽明的熱是不動(dòng)的，而且它會(huì)憋到紫紅紫紅那種，我們說郁紅。如果血液循環(huán)更熱一些，就有點(diǎn)憋的那種郁的紫的紅，這就肯定是陽明的熱。這個(gè)病人，當(dāng)時(shí)的感覺就是這樣，他通體都是熱的。

這個(gè)時(shí)候，這個(gè)人肯定是煩的，不燥。我只問了幾個(gè)癥狀：第一，有沒有汗；第二，怕不怕冷。他在我去看之前已經(jīng)是八點(diǎn)多，吃過兩次美林退燒。聽病史啊，兩次美林服藥后可以大汗出，體溫可以降，但是，很快又反復(fù)。這一個(gè)癥狀就對(duì)應(yīng)傷寒的一個(gè)方，什么方？這樣的汗，什么方？白虎？又沒汗了嘛，吃了美林出汗，這個(gè)臨床一定要記住，你怎么用都不會(huì)用錯(cuò)的，凡是有這個(gè)病史，這個(gè)方就要上，現(xiàn)在有汗沒汗都要上。什么方？傷寒論的主打方。什么方，桂枝湯。記住啊，只要有過這樣的病史，桂枝湯的氣已經(jīng)進(jìn)到人的身體里面了。關(guān)鍵是現(xiàn)在他又有什么氣能發(fā)生了什么變化。桂枝湯是肯定要用的。

他在高熱之前，就是，比方之前37.7℃，一旦到了高熱之前，他會(huì)寒戰(zhàn)。什么方？寒戰(zhàn)，接著高熱，沒有汗出。寒戰(zhàn)、高熱、無汗，什么方？記住啊，是在那個(gè)病史的前提下，又出現(xiàn)了這樣一個(gè)癥狀。這個(gè)時(shí)候，病人自己也清楚，再吃退燒藥不太對(duì)。吃退熱藥后反復(fù)，接著又變成寒戰(zhàn)了。那種打顫的冷，到了哪個(gè)界面??？還不錯(cuò)，有人說出來了，少陰。這就是，什么方？（臺(tái)下：麻附細(xì)）麻附細(xì)？寒進(jìn)去了，傷了這個(gè)陽根，護(hù)這個(gè)根的是什么方？四逆湯。

再看啊，肌肉酸痛，肢節(jié)煩疼，這個(gè)應(yīng)該知道吧。在哪個(gè)條文有這個(gè)癥狀??？鄧?yán)咸岢四敲炊嗄曜x經(jīng)典，讀到哪里去了？你起碼會(huì)想到個(gè)麻黃八證吧，有那么多疼。不過記住啊，桂枝湯也有。

再看后面，咽干、癢、微痛。干是什么氣？（臺(tái)下：燥）癢呢？（臺(tái)下：風(fēng)）痛呢？火熱。

再看下面啊，他可以大量地喝水，而且可以喝涼的。你會(huì)選一個(gè)藥，什么藥？嗯，石膏，不錯(cuò)啊。

再看痰，有痰，黃的，很難咯出來，結(jié)合間肺病史。再加上咽干癢痛，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候進(jìn)展很快，高熱的第二天，我這樣參與診治的。喉嚨的痛，你再想，再發(fā)展下去，這個(gè)病人還有另一個(gè)什么氣在體內(nèi)？或者是體內(nèi)又有什么氣讓他出現(xiàn)這個(gè)癥狀？他的痰咯得很深的，燥??？濕跟燥搞在一起，是啥？黃痰、難咯，除了燥還有啥？熱。拋開前面的藥不管，針對(duì)這一個(gè)癥狀你還會(huì)用什么藥?。磕膫€(gè)藥？大概說一下，大家就永遠(yuǎn)記住了。你要清解這個(gè)東西，拋開剛才講的。一個(gè)藥。黃痰，熱啊。黃芩，對(duì)。

其它不管了，我們看一看方藥。

這就是當(dāng)時(shí)開藥的順序，我以為這個(gè)順序是我們開藥時(shí)藥房的排列順序，其實(shí)是我當(dāng)時(shí)開藥就是這樣的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)病情很急，五分鐘問完情況就開藥。

第一味石膏，透明生石膏，大家別忘了，石膏除了涼降，還有什么作用??？散，辛開，所以能夠發(fā)汗。多汗的時(shí)候也可以用麻杏石甘湯。大汗、有喘，也是這樣用。但是真正的肺炎，痰黃、高熱、無汗，也是麻杏石甘湯。所以大家要去掌握病機(jī)，不能靠癥狀這樣去對(duì)方，否則你很容易犯錯(cuò)。

虛人，已經(jīng)低燒那么多天，又高熱2天、又反復(fù)出汗，這叫做虛人。虛在那里，第一步氣液，或者元?dú)獾奶?，就是人參?？础?/span>傷寒論》里面，虛人加人參。師父李老也是這樣強(qiáng)調(diào)的，虛人，如果你用麻附細(xì)，托透從太陽到少陰的風(fēng)寒伏邪，如果是虛人加人參即可。當(dāng)然了，加烏梅就可以統(tǒng)治一切外感。因?yàn)闄C(jī)理，厥陰闔，開太陽。不存在什么酸斂把氣收進(jìn)來這一說，因?yàn)樘斓匾?guī)律如此，你逆不了天。大家可以去嘗試。

接下來，桂枝湯，赤白芍是同時(shí)用的。麻附細(xì)來了，烏梅、生半夏、桂枝湯的姜棗，剛剛分析到的。

如果大家理解那個(gè)痰，因?yàn)樗麤]有陷到肺里面，如果陷到胸里面，用什么？大小陷胸湯，用的是黃連。而這里邪氣還是在表的，大家一定要理解甲膽的熱。真正熱到這個(gè)份，又是在上的，邪熱又在傷人的，這個(gè)時(shí)候靠表的，首選黃芩。一旦往里陷，人體內(nèi)景圖，往里陷，陷到胸膈那一塊，所以我們叫小陷胸。沒有叫清肺呀，小陷胸往里陷，這個(gè)氣由表到里，用的是黃連，連半蔞（小陷胸湯）。因此，表里是相對(duì)的，有無數(shù)個(gè)表里。這個(gè)病人不需要，盡管難咯，但不需要，就把一個(gè)個(gè)氣結(jié)打開就可以了。

再往下，大家看，四逆湯就是這樣用的。

因?yàn)槌隽四敲炊嗪?，要考慮到傷陰。食物中的冰糖也可以顧護(hù)陰分。

大家看效果。當(dāng)時(shí)一個(gè)小時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候很急，在我趕去的時(shí)候就準(zhǔn)備推激素，被我大膽的擋了一下，能不能不用，給我十分鐘的時(shí)間。只要中藥吃了十分鐘沒效，我們照用激素。大家看，這是規(guī)律，你們可以慢慢去觀察，真正是這樣的病人，十分鐘他就會(huì)出汗，先從前額的側(cè)面開始出。然后因?yàn)樗浅５目?，很快就全身都出汗。半夜又喝?/span>50毫升，我一直觀察到凌晨，我是23:30離開的。因?yàn)椴∪艘怀龊埂⒁话察o、這個(gè)就叫汗出、熱退、脈靜、身涼。

關(guān)鍵子時(shí)一陽升，子時(shí)是天開辟于子，地開辟于丑，人氣是在寅時(shí)升，所以關(guān)鍵在人氣那個(gè)點(diǎn)的前面，加一次藥，因?yàn)樗隙ㄓ蟹?，伏的什么？大家看那些方藥，?yīng)該說凡病皆為本氣自病，我們剛才分析的所有氣都在身體里面有，那么熱的天，其實(shí)最精彩的在后面。

病機(jī)恰中，效果就可以提前預(yù)知。這個(gè)病人吃了藥之后，身體整個(gè)氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，都是我說在前面，接著病人就如我所說出現(xiàn)后面的癥狀，包括大便，第一次是什么，第二次是什么，會(huì)出現(xiàn)什么樣的，都按照相應(yīng)的時(shí)辰出現(xiàn)氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

第一診，把燒退下來之后。第二診就要考慮伏在身體里面的時(shí)氣之邪。我們不看病史了，看后面的方藥，桃仁、杏仁、薏仁、滑石，這就是7月1日的方。一旦有效，石膏的用量除2。這種病人是怎么治呢？就是我?guī)煾刚f的，霹靂手段要快，頓殺病勢，因?yàn)殚g肺很容易引起心肺出問題，一旦傷損心肺這二個(gè)臟，那不就是我們醫(yī)者的錯(cuò)嗎。因此，首診石膏用量是一斤，但一旦控制病勢之后，方中所有藥的藥量除2，再喝一劑。大家想，陽根我有四逆，氣液我有人參，甲膽考慮到，南方的郁熱考慮到，托透伏邪的麻附細(xì)我有，調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，再一個(gè)，陽明的，等于是白虎人參，然后我有闔厥陰開太陽的烏梅，所以根本不用擔(dān)心，人這一氣只要在他身上第一診是對(duì)的，第二診不用考慮，全方除2，繼服。

但到了第二天，因?yàn)檫@種病人都是比較難搞的，第二天去了，他的痰松了，那么就加了當(dāng)時(shí)時(shí)氣，7月1號(hào)那種濕溫，這一類的氣就要加進(jìn)去，所以這也有一點(diǎn)千金葦莖的意，所以病人就好的很快。