 61歲女性 【主訴】 因“頭暈、頭痛1天，右側(cè)肢體乏力1小時”入院。 【現(xiàn)病史】 患者于入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，自覺右側(cè)肢體乏力1小時，無惡心、嘔吐，無意識障礙。急診MRI平掃示：左側(cè)丘腦可見小團狀異常信號病變，T1WI、T2WI均呈等信號，邊界欠清楚，周圍可見大片不規(guī)則腦水腫，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；MRI增強掃描示：左側(cè)丘腦內(nèi)出現(xiàn)一不規(guī)則明顯環(huán)狀強化，其內(nèi)信號不均，似見強化壁結(jié)節(jié)，周圍水腫區(qū)無強化（圖1）。MRI檢查結(jié)果提示左側(cè)丘腦占位性病變，多考慮膠質(zhì)瘤。 【既往史】 患者既往無特殊病史，否認高血壓、糖尿病、高血脂及腦血管病家族史。 【體格檢查】 生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓116/80mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺檢查無明顯異常，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級。 【初步診斷】 顱內(nèi)占位性病變。 【輔助檢查】 入院后第2天患者自述頭痛、頭暈進一步加重，伴惡心，無嘔吐，進一步行CT檢查示：左側(cè)丘腦斑片狀高密度，CT值64HU，周圍伴低密度水腫帶（圖2），考慮為急性期腦出血。 【治療】 予患者脫水、降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療，患者癥狀逐漸減輕，右側(cè)肢體肌力恢復至V級，住院12天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。2個月后復查MRI示：左側(cè)丘腦病灶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，為內(nèi)含類似腦脊液的“液性囊腔”，邊界清楚，周圍水腫明顯減輕，增強掃描病變無強化（圖3）。 |
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