阿聯(lián)筆記，記知識，長見識。

作為一位外科醫(yī)生

如何判斷一位病人能不能手術(shù)

你需要內(nèi)科的功力

唐佩服教授

以老年髖部骨折為例

分享圍手術(shù)期處理的

內(nèi)家（Ke）功夫

髖部骨折圍手術(shù)期處理

髖部骨折圍手術(shù)期處理的重要性

我是來自301醫(yī)院的骨科唐佩福主任，各位同道，我們今天來探討老年圍手術(shù)期的問題。

今天我們以髖部骨折，這樣一個例子，來講述老年圍手術(shù)期。我們?nèi)绾闻袛嘁粋€病人能手術(shù)，一個病人可能手術(shù)有很大的風(fēng)險。

換句話來說，可能是不能手術(shù)的。作為一個外科醫(yī)生，你必須有這樣的判斷力，才能保證你在整個醫(yī)療過程中，才是安全的。

那么為什么我們要以老年髖部骨折這樣一個話題，來談?wù)摻裉斓闹黝}？

實際上來講我們看，今天我們說，我們已經(jīng)跑步進入了老齡化社會階段。

那么為什么說呢？我們看到最新的數(shù)據(jù)我們現(xiàn)在沒有，那都是用估算。

但是，早在七年前，也就是2010年，我們就有這樣一個數(shù)據(jù)。

那么我們看到，如果把一個病人定義65歲。我們定義一個病人，假如是65歲，算是老年人的話，那么我們那時候算起，也就是2010年，我們國家就有1.19億的這么樣一個人群。

我們想想，這樣一個龐大的人群，都是老年人。一旦骨折以后，對于圍手術(shù)期，就是一個非常大的一個挑戰(zhàn)。

那么從外觀來看，一個老年人，這是老年人。

這是我們的年輕的，她年輕的時候，似乎我們看到，頭發(fā)白了，皺褶多了?；蛘哒f，有說眼睛視力等等都發(fā)生了變化。這只是一個外表的變化。

但實際上來講，我們這些老人，有更大的變化。是在于這種機體的機能的變化。

我們看，這就是一個全身各大系統(tǒng)的，一個功能性的改變。

那么這個人老了，我們看所有的這些，組織器官。

特別是你看，我們的循環(huán)系統(tǒng)，是原來的一半的水平。呼吸系統(tǒng)也是原來一半的水平。

你說這樣一個老人，他全身所有的器官，都處于一個衰老的階段。

這就相當(dāng)于這個汽車，這個汽車從外表看來，就是一個破舊的。但是實際上從它的整個汽車的外殼，到汽車的發(fā)動機等等，所有這些器官，它都是老了。

所以這就告訴我們，一個老年人，他一旦老了，他一個概念就是，你在圍手術(shù)期，要整體的來維護。你不能單獨一個器官，比如說我們心臟有問題了，我們就來處理心臟；或者肺臟有問題了，就來處理肺臟。

這不行。

也就是說，我們要去處理心臟問題的時候，就要想到肺部的情況。

在處理肺部情況的情況下，也要想到心臟的事。

所以這是，一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，特別我們有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，他在處理肺臟。假如說這個病人，是個髖部骨折，肺部感染以后，他在處理的時候你會發(fā)現(xiàn)，他在用藥方面，可能先預(yù)期，把心臟的問題考慮到了。也就說他會給一針強心劑。

有人說，說這個是不是多余？

實際上不是這樣的。

因為我們說肺臟有問題，會帶來心臟的問題。

就像這個汽車一樣，假如說輪胎有問題，你在平道上跑的時候，一旦遇到顛簸，可能就會帶來發(fā)動機，或者其他的問題。

也就是說，這個老年人一定要有一個，整體的維護觀。

不能說，一個器官出了問題，導(dǎo)致另一個器官產(chǎn)生（多）米（諾）牌效應(yīng)。

我們醫(yī)生沒有什么處理的辦法，這個導(dǎo)致了死亡。這個是我們圍手術(shù)期，必須要考慮的事情。

所以我們看到，這就是一個汽車，和一個老人之間的關(guān)系。

那么，有這樣一些變化。特別是這樣一些變化，這樣一個老人的話，我們在綜合評估的時候，每一步，每一個器官都要想的到。更何況我們這些老年人，他有很多疾病。

這些疾病我們看，這就是2009年，一個文獻告訴我們的：無論是肺部心血管，等等這些疾病，伴隨著一些老人，有的人或多，有的人或少，有的人有一種病，可能有的人兩種以上的病。

但是大概有三分之二的人，也就是60%的人，大概并存著幾種的病。

也就是他有幾個病，如說有糖尿病有心臟病，還有我們說，其他的一些靜脈曲張等等。

總之，他都是合并這種疾病。

有人就產(chǎn)生一個觀點，說我們，這樣一個老年人了，你怎么弄？

他也是老的，也就是相當(dāng)于我們方才看到的那個汽車。你怎么修？

它都是一個接近報廢的，一個破舊的汽車。

所以說，老年這些疾病可能是，沒法救治的。這話說的也不假，也是對的。

確實老年這些病例不可能，把它都治好。但是有一條，如果你在圍手術(shù)期，你把這些合并的疾病，如果給它一個很好的，立刻的調(diào)整或治療的話，那么我們看，從文獻告訴我們說，經(jīng)過改善圍手術(shù)期這樣一些處理，有57%的人是免于死亡的。就本來可以死，大概有57%的人，就可以不死的。

因此這就告訴我們，我們一定要重視圍手術(shù)期，而且，一定要在圍手術(shù)期，去做一個相對內(nèi)科的一個保障和調(diào)整。

這樣的話才能使老年人，順利的度過圍手術(shù)期這一關(guān)。

那么好，

我們面對這么多內(nèi)科的疾病，

我們的醫(yī)生一定要有所涉足。

判斷風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

明天揭曉。