很多房顫患者在射頻的同時(shí)切除了左心耳，有的做了左心耳封堵，在心外科做射頻的就切了，在心內(nèi)科做導(dǎo)管射頻的就封堵了。為什么和左心耳這么過(guò)不去，切除左心耳或者封堵左心耳到底是為什么，該不該做，一些列疑問(wèn)本文解決。

什么是左心耳

這是從正面看心臟，我在原來(lái)標(biāo)注的地方畫了紅圈，又單獨(dú)加了紅箭頭。

如果把心臟切開，左心耳是這樣的，注意我畫了紅圈的地方。

然后我再上一張示意圖，示意圖是失真的，但表達(dá)的清楚（所有說(shuō)的特清楚的都是失真的，這是規(guī)律?。?，另外，這幾張圖的角度都是不一樣的，為了看清楚而已：

好了，左心耳大家基本看清楚了，反正就是左心房上鼓出來(lái)的一個(gè)小包，像個(gè)小耳朵，所以叫左心耳。

左心耳有什么用？

其實(shí)即便是現(xiàn)在科學(xué)貌似很發(fā)達(dá)，人們對(duì)人體的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前知道的最起碼有以下三點(diǎn)：

1、  左心耳里的肌肉很多，很有勁，比左心房（左心耳實(shí)際上是左心房的一部分）其他地方收縮的有勁，大家要記住，心房里的血往心室里流的時(shí)候，心房不收縮也流，但心房收縮流的更多，心房收縮大約起到三分之一的作用，靠自然流和在自然流的基礎(chǔ)上擠壓一下當(dāng)然不一樣，而讓心房里的血全（盡量全）都流到心室當(dāng)然非常有用，老在心房里留一半，不能吐故納新，那不白循環(huán)嗎，不是和心臟小一半一樣嗎，不是和心衰一樣嗎。

2、  左心耳里電傳導(dǎo)通路很發(fā)達(dá)，電線發(fā)達(dá)（可以理解，本來(lái)肌肉多，收縮有勁兒，哪能沒有電指揮呢，電線就應(yīng)該發(fā)達(dá)才對(duì)）。

3、  左心耳是分泌心房鈉尿肽（Atrial Natriuretic Peptide，ANP）的主要部位之一，也叫心房利尿肽，這個(gè)東西利尿肽對(duì)人體是非常有用的，具體作用很多，我不細(xì)講，就打個(gè)比方，你想想沒有眼淚（沒有眼淚叫干眼癥）有多難受，沒有唾液有多難受。

現(xiàn)在房顫為什么要切除或封堵左心耳

1、  房顫不是容易形成血栓嗎？人們認(rèn)為很多房顫的血栓都是在左心耳長(zhǎng)的，切了左心耳以后就不容易形成血栓了。當(dāng)然，這既不是瞎說(shuō)，也絕不是絕對(duì)，很多患者容易把問(wèn)題絕對(duì)化，這是不對(duì)的。

2、  很多房顫帶頭鬧事的地方就在左心耳這里，電流很容易在左心耳開口那里轉(zhuǎn)圈兒，一轉(zhuǎn)圈當(dāng)然就是房速或者房顫了，所以人們就和左心耳過(guò)不去，老想切了或者堵上。

3、  特別要注意的是：射頻造成了左心耳電隔離，也就是左心耳的電路全切斷了，全切斷了以后左心耳就不怎么收縮了，不動(dòng)了，這時(shí)候就容易形成血栓（收縮當(dāng)然不容易形成血栓，并且人家左心耳的收縮還是心房里最有勁兒的）。因?yàn)樽笮亩_口那里的電流容易轉(zhuǎn)圈，所以消融經(jīng)常燒那里，而燒了以后左心耳就不收縮，不收縮就容易形成血栓。不但左心耳口上的射頻容易這樣，有個(gè)叫Chan CP的老外，他2010年發(fā)表在Heart Rhythm 的文章中說(shuō)，遠(yuǎn)離左心耳的消融仍可導(dǎo)致左心耳電隔離。

大家明白了吧，這是個(gè)連環(huán)套，房顫容易在左心耳形成血栓，射頻是為了治療房顫，射頻后容易讓左心耳斷電導(dǎo)致不動(dòng)，不動(dòng)了更容易形成血栓，所以順手切掉，或者堵上。

切還是堵

這要看你是到了心外科，還是心內(nèi)科。

切簡(jiǎn)單，反正就是切了縫上就完了。你就記住了，什么地方都能縫。如下圖：

 

既然是突出來(lái)的個(gè)小耳朵，當(dāng)然也可以用個(gè)繩子勒上，勒緊了。如下圖：

 看起來(lái)用繩子勒上挺不錯(cuò)，但是，但是，外科左心耳結(jié)扎很難達(dá)到完全封閉，有1/3～1/2患者的左心耳與左房間扎不嚴(yán)實(shí)，還是通著的，那不純粹留著長(zhǎng)血栓嗎。

然后還有內(nèi)科的封堵，操作和放支架差不多，如下圖： 

 左心耳封堵或切除的真實(shí)作用、定論和爭(zhēng)論

看到這里，很多人已經(jīng)能想的出來(lái)，左心耳怎么糾結(jié)都是糾結(jié)，這也是生物醫(yī)學(xué)（西醫(yī)也叫生物醫(yī)學(xué)，就是把人看成個(gè)活物-活的物-這個(gè)意思）機(jī)械思維必然導(dǎo)致的結(jié)果。

真實(shí)作用

外科切除然后縫上的，我沒找到更多的資料，這里就不講了，反正這樣的也不多。

外科套圈兒結(jié)扎的，有1/3～1/2的扎不嚴(yán)實(shí)，扎不嚴(yán)實(shí)還不如不扎，因?yàn)榫土粢粋€(gè)小口更容易長(zhǎng)血栓。

內(nèi)科封堵研究相對(duì)較多，一個(gè)是做的多，再就是內(nèi)科醫(yī)生愛寫論文（外科的不愛寫）。2009年8月《柳葉刀》雜志發(fā)表了一篇文章，研究了1050做封堵的，血栓的發(fā)生也沒怎么減少，但心包積液和封堵過(guò)程中出現(xiàn)腦梗的多了。另外一個(gè)叫Vivek Y. Reddy的研究了1588例患者，我上張?jiān)牡谋恚?/p>

比較明確的還有：封堵術(shù)后左房壓力變高，左房的結(jié)構(gòu)和電路都有變化，這些變化慢慢的會(huì)起壞作用，就算剛封堵完了又好處，可能過(guò)段時(shí)間這個(gè)好處就被壞處抵消了。所以現(xiàn)在主張給75歲以上的人做，因?yàn)橐呀?jīng)75了，可能沒有足夠的時(shí)間抵消了。所以，封堵術(shù)最適宜的人群可能為超過(guò)75歲的卒中高危患者。

定論：

血栓絕大多數(shù)源自心耳；

左心耳對(duì)于維持正常的心臟功能具有重要的作用，對(duì)任何涉及改變生理功能或解剖結(jié)構(gòu)的操作和治療，均應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度以盡量避免其潛在風(fēng)險(xiǎn)。也就是長(zhǎng)著有用，任何想切啊堵啊的都要慎重。

只要是針對(duì)左心耳的招兒，都需要進(jìn)一步研究遠(yuǎn)期影響。

爭(zhēng)論：

做的太多太爛，逮著就做，往嚴(yán)重了說(shuō)是過(guò)度醫(yī)療，往輕了說(shuō)是適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格，大家自己體會(huì)吧，我不方便多評(píng)論。

行善堂的觀點(diǎn)

1、人身上每個(gè)零件都有用，少了就會(huì)出問(wèn)題，當(dāng)時(shí)不出以后也出，所以做過(guò)手術(shù)切除過(guò)零件的人（子宮、膽囊、卵巢等等）應(yīng)該都有體會(huì)。左心耳肌肉又有勁、電路又發(fā)達(dá)、還能分泌有用的東西，這么看應(yīng)該是左心房最重要的一部分，而不是可有可無(wú)的小耳朵。

2、做這個(gè)飛機(jī)失事的可能性是4%，做那個(gè)飛機(jī)失事的可能性是5%，你做哪個(gè)？你選4%的？不對(duì)，是不做飛機(jī)。

3、前邊定論里說(shuō)血栓絕大多數(shù)源自心耳，為什么在左心耳，人家收縮那么有勁兒，還不是因?yàn)橐曨l給燒成電隔離了嗎，燒的左心耳不動(dòng)彈了，可不就剩在那長(zhǎng)血栓了。

4、橡皮筋老化沒勁了，你就給截短了，截短了當(dāng)時(shí)有勁兒，但損害更嚴(yán)重，很快就會(huì)更沒勁兒，左房被切了左心耳是一個(gè)道理，切了以后左房變小了，左心耳的收縮功能沒了，但是從全身回來(lái)的血還是一樣多的，這樣左房壓力肯定大，使勁兒牽拉，加速老化，我在《射頻治療房顫的理論、歷史、演變、療效、副作用、爭(zhēng)論、和未來(lái)》里寫了，這叫做心房基質(zhì)改變。

5、血栓的形成和：房顫造成的心房收縮變亂，和射頻燒的爛七八糟，和血液質(zhì)量不好（如俗稱血液粘、血脂高）等都有關(guān)系，你射頻對(duì)房顫效果一般般，但基本上射頻肯定會(huì)損害左心耳，損害了左心耳、把左心耳整癱瘓了就怪人家長(zhǎng)血栓，就把人家切掉……

結(jié)語(yǔ)

方便寫的，我都寫出來(lái)了，不方便寫的，大家看完仔細(xì)琢磨一下也就明白了，人物一理，患者碰到疑惑的時(shí)候，不要被醫(yī)學(xué)名詞牽著鼻子走，多想想日常道理、生活常識(shí)，其實(shí)做正確的選擇不是靠專業(yè)知識(shí)，就靠常識(shí)就夠了。