李士懋(1936-2015年)，主任中醫(yī)師，河北中醫(yī)學(xué)院教授，碩士、博士研究生導(dǎo)師，全國第二、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆“十二大名醫(yī)”，國家第二屆“國醫(yī)大師”。
李老擅用經(jīng)方治療疑難雜癥，臨床中重視以脈診為核心的辨證診療體系。現(xiàn)將李老應(yīng)用經(jīng)方治療婦科病經(jīng)驗介紹如下。
婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，腎之陰陽平衡失調(diào)，月經(jīng)斷絕。肝腎乃相生關(guān)系，乙癸同源，腎水不足，肝失柔養(yǎng)；腎陽不足則肝木虛寒，肝失升發(fā)、舒達之性，則肝氣郁。張錫純曾論肝虛證見寒熱往來。烏梅丸用桂枝、細(xì)辛、附子、花椒、干姜溫煦肝陽，意在強肝助陽，以使春升之氣得以升發(fā)；黃連、黃柏化其陽郁之熱，寒熱并用，燮理陰陽；當(dāng)歸補肝體；人參益肝氣；烏梅斂肺益肝，斂肝虛耗散之真氣。諸藥合用以使肝得以升發(fā)、舒啟。李老恒以脈弦按之減作為使用烏梅丸的主要指征，脈弦者，以弦則為減，乃陽弱不能煦，經(jīng)脈失柔而脈弦。
例1 冀某，女，54歲，工人。1993—09—17初診。
經(jīng)絕6個月，寒熱往來5年余，晝則如冰水浸，自覺心中冷，寒栗不能禁，夜則周身如焚，雖隆冬亦必裸臥，盜汗如洗，情志稍有不遂，則心下起包塊如球，痞塞不通，胸中憋悶，頭痛，左脅下及背痛，能食，便可，脈沉弦寸滑。曾住院11次，西醫(yī)診為圍絕經(jīng)期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱癥等。曾服中藥百劑，罔效。此寒熱錯雜，厥氣上沖，乃烏梅丸證。方予烏梅丸主之。
烏梅6克、炮附子(先煎)15克、桂枝10克、花椒5克、細(xì)辛4克、干姜5克、當(dāng)歸12克、黨參12 克、黃連1O克、黃柏6克
2劑寒熱除，汗頓止，心下痞結(jié)大減，4劑而愈。5年后得知生活正常，未再發(fā)作。
熱入血室者，為經(jīng)期或行經(jīng)前后，感受外邪，邪熱與血相搏所致。熱乍入血分，可血熱搏結(jié)而成瘀，亦可血熱搏結(jié)而迫血妄行?？v使成瘀，亦血結(jié)未甚，不重在活血化瘀。張仲景以小柴胡湯治之者，實有逆流挽舟之意，提取下陷之熱邪，從少陽達表而解。若血結(jié)已甚，亦應(yīng)加活血化瘀之品。李老應(yīng)用經(jīng)方小柴胡湯治療熱入血室，謹(jǐn)守病機，方證對應(yīng)，效如桴鼓。
例2 孟某，女，11歲。2006—08—29初診。
發(fā)熱已5 d，體溫39．5℃左右，往來寒熱，頭暈，胸悶，惡心，不欲食，嗜睡，恰月經(jīng)初潮，小腹痛，血較多，夜則譫語，脈弦數(shù)，舌紅，苔灰黃，脈弦數(shù)。少陽熱結(jié)，往來寒熱、頭暈、胸滿、惡心、不欲食等，皆少陽郁結(jié)之癥。恰經(jīng)適之，且腹痛譫語，故診為熱入血室。證屬熱入血室。治宜清解少陽，佐以涼血活血。方宗小柴胡湯加減。
柴胡12克、黃芩9克、半夏9克、黨參10克、生姜5片、炙甘草6 克、大棗6枚、青蒿18克、牡丹皮10克、紫草18克、水牛角30 克、羚羊角3克
日2劑，水煎取汁600 mL，分4次服。
2006—08—30二診，藥后暢汗，寒熱除，尚頭昏、胸痞、惡心、不欲食、倦怠，經(jīng)血已少，腹已不痛，脈弦數(shù)已緩，舌紅，苔黃膩。證屬少陽郁結(jié)，三焦氣化不利，濕熱內(nèi)泛。治宜疏達樞機，暢利三焦，清熱化濁。方宗小柴胡湯合甘露消毒飲加減。一解足少陽膽經(jīng)熱郁，一清利手少陽三焦經(jīng)濕熱，相輔而成，皆治在少陽。
柴胡9克、黃芩9克、紫草15克、半夏9克、茵陳18克、滑石15克、藿香10克、紫草15克、石菖蒲8克、連翹12克
3劑。水煎取汁300 mL，日 3次服。
2006—09—01三診，已無不適，經(jīng)凈。脈弦緩，苔退，停藥。
痛經(jīng)多見于未婚女子，若因其素體陰血未盛，復(fù)加喜食生冷或衣著單薄，寒邪趁機客于女子胞中，血虛寒客，血行不暢，阻滯不通，則易變生寒凝血虛痛經(jīng)證。經(jīng)方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，主要功效為溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。方中當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；白芍藥補血養(yǎng)血，緩急止痛；桂枝、細(xì)辛、生姜溫經(jīng)散寒，通脈散瘀止痛；吳茱萸溫暖胞宮，散寒止痛；通草通經(jīng)脈；甘草、大棗益氣健脾，既助當(dāng)歸、白芍藥補血虛，又助桂枝、細(xì)辛通陽。李老治療女子痛經(jīng)見脈弦細(xì)緊無力，尺弦弱，斷為陰血不足、陽虛寒凝，以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療奏效。
例3 楊某，女，25歲。2010—02一O8初診。
行經(jīng)時小腹疼痛3年余，嚴(yán)重時絞痛，經(jīng)量偏少，夾有少量血塊，素日易胃泛酸、惡心，偶有胃痛胃脹，易感冒，脈弦細(xì)緊無力，尺弦弱，舌紅，苔黃白偏膩。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)，證屬精血虧虛，陽虛有寒。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血。方以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味。
當(dāng)歸15克、白芍藥10克、桂枝10克、細(xì)辛7克、甘草6克、吳茱萸6克、仙茅12 克、淫羊藿12克、茯苓15克、白術(shù)10克，7劑。
另：鹿茸30克、紫河車30克、人參30 克，共碾細(xì)粉，分4-5次服，每次2克，日服2次。
2014—04—19復(fù)診，訴藥后于2014—03—02行經(jīng)，腹痛明顯減輕，經(jīng)量較前增多如正常量，未出現(xiàn)胃泛酸、惡心，偶有胃脹，納呆，手足涼、畏寒癥減，脈弦細(xì)減稍數(shù)，舌黯紅。證屬肝郁脾虛，血少。方以逍遙散加減。
柴胡8克、當(dāng)歸15克、白芍藥12克、茯苓15克、白術(shù)10克、炙甘草6克、肉蓯蓉12克、巴戟天12克，14劑。
另：粉藥繼服?；颊?月份訴藥后又連續(xù)行經(jīng)2次，無明顯不適感。
本文摘編自趙彥《李士懋教授運用經(jīng)方治療婦科病經(jīng)驗》，特表致謝！
