根除幽門螺桿菌（H.pylori）二線治療失敗后，補救治療用藥方面的研究很多，但仍沒有一致的推薦，除了選擇 H.pylori 培養(yǎng)和藥敏試驗以指導(dǎo)藥物選擇外，也可選擇含利福布汀的根除方案作為根除治療失敗后的補救策略。

佩斯卡拉公民醫(yī)院的 Antonio 博士等研究比較了鉍劑是否可以提高利福布汀三聯(lián)療法的根除率，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于近期的 Helicobacter 雜志上。

研究納入了既往根除失敗 2 次的患者，排除了年齡＜18 歲或＞80 歲者、胃腸惡性腫瘤、嚴(yán)重伴隨疾病及血液病。共有 59 例 H.pylori 感染者經(jīng)尿素呼氣試驗納入研究。所有患者既往接受過 PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素方案，以及阿莫西林 + 甲硝唑 + 喹諾酮類（左氧氟沙星或莫西沙星）方案，均未根除成功。

實驗前所有患者均接受胃鏡檢查，取胃竇和胃體的標(biāo)本，進行培養(yǎng)和藥敏試驗。

兩組患者同時進行根除治療：

• PAR 組：利福布汀 150 mg bid + 泮托拉唑 20 mg bid + 阿莫西林 1 g bid，共 10 天；

• PARB 組：利福布汀 150 mg bid + 泮托拉唑 20 mg bid + 阿莫西林 1 g bid + 枸櫞酸鉍鉀 240 mg bid，共 10 天。其中鉍劑在早 11 點和晚 11 點口服，避免藥物與抗生素結(jié)合，影響藥物的完全吸收。

治療結(jié)束后 8 周復(fù)查尿素呼氣試驗，增量與基線值相等或＜5 即認定為根除治療成功。由于利福布汀的骨髓毒性（白細胞減少和血小板減少），所有患者治療前及治療結(jié)束 5 天后均檢測血細胞計數(shù)。

PAR 組共納入了 29 例患者， 失訪 2 例；PARB 組納入了 30 例患者，失訪 1 例。H.pylori 培養(yǎng)及藥敏結(jié)果提示所有菌株均對阿莫西林及利福布汀敏感。PAR 組的根除率為 18/27（66.7%），PARB 組為 28/29（96.6%）。兩組治療耐受性良好，無不良反應(yīng)。所有患者的白細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)均正常。

此外，何時需要開展細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，仍具有爭議。雖然藥敏試驗可非常有效地幫助選擇治療藥物，但細菌培養(yǎng)和藥敏試驗并不能常規(guī)開展，目前所有的指南中推薦根除失敗 2 次以后，可選擇藥敏試驗。

根據(jù)既往研究結(jié)果，無論是在未接受治療的患者中或根除失敗多次的患者中，利福布汀的耐藥率均很低。然而，在肺結(jié)核高發(fā)的人群中頻繁使用利福布汀可能導(dǎo)致耐藥率上升，所以共識中推薦利福布汀應(yīng)該有選擇地用于治療根除失敗 2 次的患者。

總結(jié)而言，以上研究結(jié)果表明加入鉍劑可顯著提高利福布汀三聯(lián)補救治療的根除率，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。