來源：基層醫(yī)師公社
作者：吳金華

王醫(yī)生今年40多歲了，在一家衛(wèi)生院上班已經(jīng)20多年了。按說這個年紀應(yīng)該是衛(wèi)生院的主力，事業(yè)應(yīng)該如日中天才對。但是這些年，王醫(yī)生卻越來越感到茫然。不知道自己這個曾經(jīng)的外科醫(yī)生該怎么辦？

衛(wèi)生院外科的過去、現(xiàn)在、將來

剛從事外科的那些年，王醫(yī)生覺得這一行很有前途。作為外科醫(yī)生的他，干的很踏實、很有干勁，憋著一股勁要把外科業(yè)務(wù)能力提上去。他所在的衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)有3萬多常住人口，衛(wèi)生院的外科能夠開展的手術(shù)也不少：

闌尾炎、疝氣、大隱靜脈曲張、痔瘡肛瘺肛旁膿腫、體表腫瘤等等。有時候在上級醫(yī)院的專家指導(dǎo)一下還能夠開展膽囊切除、甲狀腺結(jié)節(jié)之類的手術(shù)。

外科有四個外科醫(yī)生，老中青都有，形成了一個比較穩(wěn)定的外科隊伍，王醫(yī)生也是其中之一。那時候衛(wèi)生院也非常支持外科的發(fā)展，除了選派他們到上級醫(yī)院去進修學(xué)習(xí)外也和上級醫(yī)院有聯(lián)合。上級專家會定期到衛(wèi)生院來開展手術(shù)指導(dǎo)。

那段時間，他覺得外科醫(yī)生在衛(wèi)生院還是很不錯的。收入在衛(wèi)生院算是中上水平，在衛(wèi)生院也有一定的話語權(quán)，同時也頗受當?shù)乩习傩盏淖鹬亍?br>
后來事情漸漸地發(fā)生了變化，讓王醫(yī)生很是彷徨……

新一輪的改革在強基層的聲浪中席卷基層。王醫(yī)生一開始也很支持，認為應(yīng)該要進一步提高基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力，把常見病、多發(fā)病患者留在基層解決，讓大病、重病、危急病人、疑難雜癥轉(zhuǎn)到上級大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院去解決。

王醫(yī)生更是憧憬外科能在這一輪“強基層”中得到大發(fā)展。然而，沒過多久，王醫(yī)生團隊遭受了一個非常痛心的打擊——外科病人大量流失！

不僅外科住院病人寥寥無幾，連門診病人也大幅下降，日常手術(shù)也只能在門診做做清創(chuàng)縫合了。形勢的走向讓一批外科醫(yī)生陷入了一種深深的失落中：原來的下腹部手術(shù)呈現(xiàn)斷崖式下降，手術(shù)很少、上級專家也不來了，業(yè)務(wù)量的巨降使得業(yè)務(wù)能力下降；上級各種考核檢查的要求，使得大家都要去做公共衛(wèi)生工作；績效收入保底線高，出現(xiàn)了分配上的大鍋飯，積極性都不高。

種種狀況使得衛(wèi)生院外科醫(yī)生的榮譽感蕩然無存。

在這種情況下，衛(wèi)生院另外三名外科醫(yī)生都陸陸續(xù)續(xù)調(diào)走了，后來連唯一的麻醉醫(yī)生也跳槽了。王醫(yī)生自己家在這里，加上與周邊的老百姓很熟悉，對衛(wèi)生院的感情很深，一直沒有下定決心離開，但是問及今后的想法和打算，王醫(yī)生只是搖頭說了一句話，再干外科基本上不太可能了。

對于將來，王醫(yī)生沒有什么想法，得過且過吧！估計他也只能按照衛(wèi)生院要求轉(zhuǎn)行做內(nèi)科，或者用時下流行的說法就是，當所謂的全科醫(yī)生了。

衛(wèi)生院的外科為何日落西山

王醫(yī)生的這種情況在基層衛(wèi)生院并不少見。有些原本外科發(fā)展很不錯的衛(wèi)生院，在改革中受到?jīng)_擊較大，業(yè)務(wù)急劇萎縮、人才流失明顯。

為什么會出現(xiàn)與制度設(shè)計不一樣的結(jié)果呢？分析一下有關(guān)政策和措施我們可以發(fā)現(xiàn)一些端倪：

一開始是基本藥物制度的落地實施。

當時為了保證政策不打折扣地有效實施，有關(guān)方面強調(diào)衛(wèi)生院只能使用目錄內(nèi)藥品，非目錄內(nèi)藥品一律不得采購使用。于是，第一個問題來了，不少麻醉藥衛(wèi)生院不能采購使用了。大家知道沒有麻醉的配合，外科肯定難以發(fā)展的。于是，不少病人就被迫送走。等到有關(guān)方面發(fā)現(xiàn)這個政策不足再進行調(diào)整時，病人回流基本已經(jīng)很難實現(xiàn)了。

病人追求更好的醫(yī)療服務(wù)，尤其在手術(shù)方面對大醫(yī)院更加信任。

醫(yī)改最大的成功之處是醫(yī)療保障體系建立起來了，老百姓看病能夠報銷了。原來是沒有條件，現(xiàn)在條件具備了。老百姓追求好的醫(yī)療服務(wù)無可厚非，而國內(nèi)絕大多數(shù)衛(wèi)生院的外科無論是技術(shù)力量、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院整體水平，與大醫(yī)院相差的不是一點點！一旦要做外科手術(shù)，老百姓肯定更愿意選擇技術(shù)力量更強、設(shè)備更好、資源更豐富的大醫(yī)院。這也是病人流失的重要推手。

病人流失，衛(wèi)生院的外科不僅業(yè)務(wù)萎縮，而且科室相對弱化。

這對需要通過不斷手術(shù)來提升業(yè)務(wù)技能的外科醫(yī)生來講不是一件好事。為了謀求自身業(yè)務(wù)能力的進一步發(fā)展，離開衛(wèi)生院就成為外科醫(yī)生的一個備選。不少衛(wèi)生院原來的外科骨干紛紛流失到縣級醫(yī)院或者民營醫(yī)院。病人流失、人才流失，衛(wèi)生院的外科想不弱化都不行！

衛(wèi)生院外科將何去何從？

現(xiàn)在有關(guān)部門給基層衛(wèi)生院的功能定位是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。對基本醫(yī)療又多以常見病、多發(fā)病的診治，尤其重點突出對慢重點人群的慢病診治為主，外科在基層衛(wèi)生院的科室地位明顯不如內(nèi)科，加上這些年來一味強調(diào)的全科醫(yī)生，外科這個科室、外科醫(yī)生這個崗位都變成了雞肋！

怎么辦？

一是堅持外科崗位?，F(xiàn)在事情有了一定的轉(zhuǎn)機，大醫(yī)院不堪重負，分級診療又成了當前必須解決的難點問題。醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體開始在國內(nèi)各地大行其道，這是對原來的外科醫(yī)生來講也是一個機會，會迎來咸魚翻身也說不定。當然這還只是一個可能。

另一個是轉(zhuǎn)型?，F(xiàn)在分級診療加上家庭醫(yī)生簽約成為當前工作的重頭戲。如果外科醫(yī)生不打算在基層外科上繼續(xù)冷門下去，轉(zhuǎn)行做全科醫(yī)生也是一個不錯的選擇！當然全科醫(yī)生現(xiàn)在還不是很規(guī)范，但是只要做得好，加上有基層的群眾基礎(chǔ)，也是很有希望的！

當然實在不行，要么到大醫(yī)院去做，要么干脆放棄這個行業(yè)！

衛(wèi)生院的外科醫(yī)生，你的選擇是什么？