一項最新研究顯示，對美國2014年接受通用他汀類藥物治療十年進行心肌梗死及CHD相關(guān)死亡一級預防的所有75~94歲老年人群而言，若不發(fā)生在老年人中應用時常見的并可影響患者生活質(zhì)量的肌痛及肌無力等嚴重副作用，他汀治療具有成本效益。

　　為探討老老年人群中他汀一級預防的成本效益，研究者俄勒岡州立大學的Michelle C Odden及其同事采用美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)及PROSPER研究數(shù)據(jù)，應用心血管疾病決策模型對2014年應用他汀治療行一級預防的75~94歲老年人群中他汀治療的潛在獲益、風險及成本進行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果每個人都進行他汀治療，則他汀治療人群將增加800萬，可預防心肌梗死105 000例、CHD相關(guān)死亡68 000例，可使傷殘調(diào)整生命年（DALY）增加197 000，增量成本效益為$25 200/DALY，顯著低于人們可接受的$50 000/DALY。這提示，在上述老老年人群中，盡管應用他汀類藥物時副作用風險增加會給患者帶來危害，但應用他汀類藥物行一級預防仍具有成本效益。進一步研究發(fā)現(xiàn)，只有當他汀類藥物不良反應發(fā)生風險增加10%~30%時，其給患者帶來的風險才大于心血管獲益。鑒于該研究結(jié)果是基于預測模型研究而得來，目前有關(guān)老老年人群他汀一級預防的臨床試驗證據(jù)非常有限，故亟需開展進一步研究確定身體較弱及合并多種慢性并發(fā)癥的老老年人群的他汀一級預防策略。

　　華盛頓大學醫(yī)學院的Michael W Rich評論認為，該研究提示盡管他汀治療成本較低并具有顯著獲益，但其所導致的不良反應也可使患者應用他汀的風險超過獲益。就老老年人群的他汀一級預防，ACC/AHA指南推薦，年齡>75歲者可采用他汀類藥物行心血管疾病一級預防及二級預防，但臨床醫(yī)生為其處方他汀類藥物時應充分考慮到在老年人群應用他汀時發(fā)生肌痛、肌無力、認知障礙風險會增加，在處方應用前醫(yī)患雙方應充分就啟動他汀預防的獲益、風險、藥物與藥物之間的相互作用進行探討，并尊重患者喜好。

　　西北大學Feinberg醫(yī)學院的Neil Stone評論指出，該研究提示，臨床醫(yī)生及老年患者需要在決定是否啟用他汀行一級預防時充分權(quán)衡應用他汀的利弊。對處方應用他汀的老年患者而言，若其出現(xiàn)肌痛及肌無力等嚴重不良反應，應停藥并進行重新評估。

　　原文標題：Statins for Primary Prevention in Everyone 75 Years and Older? It Could Be Cost-Effective: Analysis