隨著專利保護(hù)期已過，國產(chǎn)的吉非替尼（伊瑞可）也上市了。

鑒于他們是目前在國內(nèi)上市了的藥，統(tǒng)稱為EGFR-TKI（表皮生長(zhǎng)因子受體-絡(luò)氨酸激酶抑制劑）。

可見通常提到的敏感突變主要指19和21外顯子突變。18外顯子突變本身發(fā)生率就低，發(fā)生了也是可以服用靶向藥的。至于20外顯子嘛，發(fā)生率在整個(gè)EGFR突變者中占比1.6%，這部分突變中只有極個(gè)別的位點(diǎn)是對(duì)靶向藥敏感的。

絕大多數(shù)的20外顯子突變對(duì)靶向藥都是不敏感的，但這部分患者的異質(zhì)性，同為20外顯子突變，但個(gè)別人也會(huì)對(duì)靶向藥敏感。

對(duì)于存在EGFR敏感突變，這5種藥都可以選擇，也沒有太本質(zhì)的區(qū)別，這其中阿法替尼雖是二代靶向藥，比其他藥覆蓋的突變位點(diǎn)要多，意味著在一些突變中阿法替尼治療效果可能會(huì)更好，比如少數(shù)的20外顯子突變，但是阿法替尼的副作用是要大于其他藥物的。

如果有EGFR基因突變，那么一定要拿著基因檢測(cè)報(bào)告去找專業(yè)的醫(yī)生，讓醫(yī)生來解讀并推薦藥物。

是的，大家都聽過靶向藥耐藥的事。大部分一線服用EGFR-TKI的患者，8-14個(gè)月后會(huì)發(fā)生疾病的進(jìn)展，就是所謂的耐藥了，耐藥也分好多種，是全面耐藥還是局部耐藥。局部耐藥一般不輕易換藥，可以繼續(xù)服藥的基礎(chǔ)上加做局部治療。如果需要換藥，那么就得再次活檢或者抽血做基因檢測(cè)了。

也就是說，當(dāng)服用第一或二代的EGFR-TKI耐藥后，再次基因檢測(cè)，有超過2/3的人存在EGFR T790M突變，是20外顯子突變的一種，目前針對(duì)T790M突變的第三代靶向藥奧西替尼（泰瑞沙）已經(jīng)上市，民間也稱之為9291，和易瑞沙是同一家公司研制并生產(chǎn)，英國的阿斯利康公司。

在奧西替尼問世之前，如果原來的一線靶向藥耐藥后，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是化療，對(duì)比奧西替尼與標(biāo)準(zhǔn)化療應(yīng)用于T790M突變患者的療效，奧西替尼完勝化療，中位無進(jìn)展生存時(shí)間10.1個(gè)月 vs. 4.4個(gè)月，也就是說奧西替尼為發(fā)生T790M耐藥的病人又延長(zhǎng)了近1年的生存時(shí)間，另外從有效率上看，奧西替尼對(duì)比化療為71% vs. 31%。再者說，奧西替尼的副作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于化療。

不過，靶向藥因?yàn)槭轻槍?duì)特定的靶點(diǎn)，建議選擇藥物前一定要做基因檢測(cè)，目前：組織蠟塊、血液標(biāo)本、惡性胸水基因檢測(cè)的陽性發(fā)現(xiàn)，都可以作為治療的依據(jù)。

對(duì)于EGFR敏感突變的晚期肺癌病人，首選EGFR-TKI的靶向藥物治療，目前有5種正規(guī)的藥物可選。

如果出現(xiàn)了耐藥，需要重新進(jìn)行基因檢測(cè)，如果有T790M突變（發(fā)生概率2/3），那么可以換用奧西替尼（9291），否則就換用化療。

祝愿將來有越來越多的藥物被研制出來，并且能及早的上市，也能更快的納入醫(yī)保。