精準(zhǔn)數(shù)字化手術(shù)室是具備信息化、智能化特征，能夠整合各種醫(yī)療信息系統(tǒng)資源，提供數(shù)據(jù)集成、設(shè)備控制、多媒體交互、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程示教和手術(shù)部業(yè)務(wù)流程管理信息化功能，且為特定類型手術(shù)專門打造的智能手術(shù)室。簡(jiǎn)單的說，精準(zhǔn)?？茢?shù)字化手術(shù)室是數(shù)字化手術(shù)室在不同專業(yè)科室的應(yīng)用，這些科室可包括肝膽外科、胸外科、神經(jīng)外科、骨科、普外等，并在不斷增加中。

當(dāng)前中國(guó)各大醫(yī)院數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)如火如荼，但我們國(guó)家目前還沒有出臺(tái)數(shù)字化化手術(shù)室的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上也沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)可以參考，造成國(guó)內(nèi)數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)水平參差不齊，對(duì)于各個(gè)不同類型廠家不同參數(shù)的產(chǎn)品以及相差數(shù)倍甚至十倍的報(bào)價(jià)，院方也常常無所適從。

業(yè)界對(duì)數(shù)字化手術(shù)室的名稱尚未完全統(tǒng)一，經(jīng)常使用的有數(shù)字化手術(shù)室、一體化手術(shù)室、數(shù)字化一體化手術(shù)室等等，名稱不同但功能基本類似，主要根據(jù)使用者的實(shí)際需要來設(shè)計(jì)。

與當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)的組織模式有關(guān)。通常手術(shù)部的設(shè)計(jì)都是由基建科負(fù)責(zé)，委托設(shè)計(jì)院進(jìn)行設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)過程中信息科的參與程度較低，而手術(shù)室信息化的需求近年來突飛猛進(jìn)，不合理的組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了設(shè)計(jì)的方案中信息化的水平不夠，而且手術(shù)室由于其特殊性，在施工過程中或完工后改動(dòng)代價(jià)高昂。

最初在中國(guó)數(shù)字化手術(shù)室的推廣者是國(guó)外的內(nèi)窺鏡設(shè)備商，如Karl Storz, Olympus、Styker和MAQUET等等，這些廠家推廣數(shù)字化手術(shù)室的目的在于推進(jìn)其內(nèi)窺鏡或燈床塔設(shè)備，其關(guān)注點(diǎn)往往在設(shè)備上而非信息系統(tǒng)，對(duì)于數(shù)字化的推進(jìn)也大多限制在視頻上。

原因同樣出自廠商的背景。手術(shù)室作為醫(yī)院重地，對(duì)手術(shù)凈化環(huán)境有嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，一般軟件公司不要說要了解其運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，連進(jìn)一次手術(shù)室都很困難，當(dāng)前廠家也都是手術(shù)室相關(guān)設(shè)備提供商或者偏向視頻集成的弱電公司，醫(yī)療信息化集成并非其特長(zhǎng)，加上其中一部分還是外資公司。

對(duì)于中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上錯(cuò)綜復(fù)雜的HIS系統(tǒng)和CIS 系統(tǒng)理解不充分，造成數(shù)字化手術(shù)室數(shù)據(jù)集成環(huán)境非常低，大部分僅僅有視頻集成，少部分有標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的影像接口DICOM3.0的數(shù)據(jù)集成，能做到與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享更是鳳毛麟角。

數(shù)字化手術(shù)室最終服務(wù)的是手術(shù)本身，是病人和醫(yī)護(hù)人員而非其他，臨床輔助軟件本應(yīng)該在數(shù)字化手術(shù)室中占有重要位置，現(xiàn)實(shí)卻是市場(chǎng)上各家數(shù)字化手術(shù)廠家都不不提供計(jì)算機(jī)輔助軟件系統(tǒng)。

原因在于當(dāng)前手術(shù)分類細(xì)致，要針對(duì)不同類型手術(shù)提供不同的計(jì)算機(jī)輔助軟件對(duì)各個(gè)廠家來說非常困難，幾乎不可能有一家公司可以提供所有科室手術(shù)的軟件模塊，廠商與廠商之間的合作是唯一出路。

除以上幾點(diǎn)之外，國(guó)內(nèi)醫(yī)院科室設(shè)置分工明確，對(duì)于需要各個(gè)部門通力協(xié)作的手術(shù)室建設(shè)也是一個(gè)不利。一般來說，數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)需要基建科、設(shè)備科、信息科、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士集體參與，鑒于醫(yī)院各部門實(shí)際的工作強(qiáng)度大，要多次召集所有的人參與討論非常困難，實(shí)際建設(shè)中往往是基建科牽頭，其他部門被動(dòng)配合，最應(yīng)該提出功能要求的醫(yī)護(hù)人員和信息科常常由于信息溝通不暢，訴求沒有充分表達(dá)。

凈化手術(shù)室的設(shè)計(jì)應(yīng)嚴(yán)格遵循GB50333的標(biāo)準(zhǔn)，所有手術(shù)室、輔房、走廊等潔凈區(qū)域都必須提前規(guī)劃基礎(chǔ)信息化設(shè)施與設(shè)備，且遵循不產(chǎn)塵、不積塵，易清潔的原則。規(guī)劃精準(zhǔn)?？茢?shù)字化手術(shù)室的初期，特定手術(shù)室的外科主任必須參與進(jìn)來。無論是基建科還是信息科，都不是手術(shù)室最終的使用者。

圖1  手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃

通常情況下護(hù)士長(zhǎng)會(huì)經(jīng)常關(guān)注手術(shù)室的建設(shè)，但護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)是手術(shù)室的管理和功能，而非臨床診斷和分析。此時(shí)外科主任的參與就尤為必要，作為手術(shù)最終的操刀人，無論如何也要抽出時(shí)間參與前期的規(guī)劃，確定好所需的臨床輔助軟件，以及部署這些軟件所需的布線與硬件。

精準(zhǔn)?？茢?shù)字化手術(shù)室具備數(shù)字化手術(shù)室的常用功能，包括：手術(shù)排版公告、麻醉護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)室集中監(jiān)控、手術(shù)示教、集中控制醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境設(shè)備、手術(shù)過程記錄、HIS/PACS/LIS調(diào)閱、權(quán)限管理、手術(shù)視頻回放與點(diǎn)播等。

作為常用功能，一定要以注重醫(yī)護(hù)人員的易用性和實(shí)用性，如設(shè)備控制功能中，對(duì)手術(shù)室環(huán)境控制是比較容易接受的，而對(duì)手術(shù)床的控制幾乎沒有用戶會(huì)使用，對(duì)手術(shù)床的調(diào)節(jié)幾乎所有人都是使用手術(shù)床自帶的控制器。

手術(shù)室內(nèi)相關(guān)的設(shè)備選型在采購初期就必須做好充分的準(zhǔn)備，如中置術(shù)野攝像機(jī)的分辨率和視頻接口與數(shù)字化手術(shù)室如何連接，手術(shù)燈控制通訊協(xié)議必須對(duì)第三方開放；內(nèi)嵌手術(shù)室墻面的大屏幕。

設(shè)備科在采購相應(yīng)設(shè)備時(shí)應(yīng)在招標(biāo)技術(shù)參數(shù)中注明設(shè)備廠商必須開放接口并免費(fèi)向數(shù)字化手術(shù)室廠家開放。很多監(jiān)護(hù)儀設(shè)備出廠時(shí)就具有數(shù)據(jù)通訊接口，但設(shè)備科招標(biāo)采購設(shè)備時(shí)不提及廠家默認(rèn)不開放，等到監(jiān)護(hù)儀交付了之后院方提出要開放接口，廠家坐地起價(jià)加收接口費(fèi)用，造成院方成本上升。

醫(yī)療業(yè)務(wù)包括信息系統(tǒng)集成，醫(yī)療設(shè)備接入，手術(shù)遠(yuǎn)程會(huì)診，手術(shù)臨床輔助軟件燈，尤其是臨床輔助軟件是真正能幫助到手術(shù)的核心系統(tǒng)，以肝膽外科數(shù)字化手術(shù)室為例，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖如下：

圖2  肝膽外科3D輔助軟件系統(tǒng)

肝膽輔助手術(shù)系統(tǒng)包含了肝膽三維圖像重建，手術(shù)規(guī)劃、3D打印等模塊，對(duì)臨床肝膽外科整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行輔助，在術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中引導(dǎo)、術(shù)后評(píng)估與教學(xué)發(fā)揮輔助作用。肝膽輔助手術(shù)系統(tǒng)是應(yīng)用于醫(yī)院肝膽外科臨床辦公室和手術(shù)室的數(shù)字醫(yī)學(xué)影像診斷軟件。

臨床辦公室與手術(shù)室各有終端，自動(dòng)從院內(nèi)PACS對(duì)接，調(diào)用和存儲(chǔ)患者數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)患者信息的共享和傳輸。該系統(tǒng)能夠?qū)Ω闻K與脈管系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別與提取，肝臟智能分段引導(dǎo)、腫瘤自動(dòng)分割，術(shù)前手術(shù)模擬與殘余肝功能評(píng)估，高效、安全、精準(zhǔn)完成手術(shù)術(shù)前評(píng)估與方案制定。

圖3  肝臟3D建模

此外還可以通過虛擬現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)及入戶，實(shí)時(shí)提供360度觀測(cè)角度與真實(shí)空間體驗(yàn)，逼真顯示精微解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)器官、病灶與環(huán)境融為一體，幫助醫(yī)生獲取更真實(shí)、更豐富臨床信息，輔助精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)模擬和術(shù)中導(dǎo)航。

3D打印產(chǎn)品基于影像后處理3D智能臺(tái)，實(shí)現(xiàn)解剖部位一鍵式3D打印輸出，為醫(yī)生提供實(shí)物觀測(cè)模型，輔助精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)模擬。

圖4  精準(zhǔn)肝膽外科數(shù)字化手術(shù)室全貌

服務(wù)于臨床，專注于手術(shù)本身的精準(zhǔn)外科數(shù)字化手術(shù)室必然成為發(fā)展趨勢(shì)。由于手術(shù)類型的多樣性，臨床軟件的普及不可能一蹴而就，精準(zhǔn)外科數(shù)字化手術(shù)室的發(fā)展也需要一個(gè)過程，需要醫(yī)院和廠商共同努力。

對(duì)于醫(yī)院來說，組織盡可能多的參與人員，根據(jù)具體醫(yī)院本身的條件，綜合考慮數(shù)字化手術(shù)室的成本和使用，盡可能早的規(guī)劃其軟件系統(tǒng)功能，是項(xiàng)目建設(shè)的關(guān)鍵；對(duì)于數(shù)字化廠商來講，應(yīng)聯(lián)合不同的軟件廠家，為院方提供最佳解決方案。

文/湯旭鋒  陳海燕  江蘇達(dá)實(shí)久信數(shù)字醫(yī)療科技有限公司