心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的“泵”，血管是血液流動(dòng)的管道，心臟的瓣膜就像單向閥門，控制著血流方向，使血液不能反流，只能沿著設(shè)定好的路徑單向流動(dòng)，并通過它們的口徑保持著恰當(dāng)?shù)难髁俊?/span>

正常的心臟瓣膜是光滑和富有彈性的，瓣膜開口都有合適的大小，它們的開放與關(guān)閉非常靈活和精確。二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣都有1個(gè)瓣環(huán)和2一3個(gè)瓣葉。二尖瓣和三尖瓣還有乳頭肌和腱索(瓣下結(jié)構(gòu))，分別連接到左心室和右心室，共同維持二尖瓣和三尖瓣的正常功能。

什么叫心臟瓣膜疾病

由于先天性或后天性的原因造成心臟的瓣環(huán)擴(kuò)大/過小，瓣膜增厚、變形、粘連、鈣化和破裂，或者瓣下的乳頭肌和腱索過長、過短、粘連、斷裂等，致使瓣膜無法正常地開放與關(guān)閉，就稱為心臟瓣膜疾病。心臟瓣膜病在我國是常見的心臟疾病，約占全部心臟手術(shù)的25%；女性患者多于男性，男女發(fā)病比例約為1：1.5。

瓣膜的病變可以分為兩大類：一類是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，“閥門”不能完全打開，血液向前流通受到阻礙；二是瓣膜口關(guān)閉不全，“閥門”關(guān)不嚴(yán)，使得部分流出的血液又倒流回來。心臟瓣膜疾病中，最常見的是二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，其次是主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變相對(duì)比較少見。

心臟瓣膜病的致病原因

可能導(dǎo)致心臟瓣膜病的病因包括風(fēng)濕性、先天性、缺血性、感染和外傷等。風(fēng)濕病引起的心臟瓣膜病在我國仍占大多數(shù)(60%)，其次是先心病(20% )。隨著社會(huì)的老齡化，不健康的生活方式又促使高血壓、冠心病和糖尿病患者大幅增多，老年鈣化性心臟瓣膜病和缺血性心臟瓣膜病的發(fā)病率日益增高。

如何早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病

輕度或早期的瓣膜病可沒有任何不適，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、乏力、心慌、氣喘、下肢水腫、腹脹、食欲減退或消化不良，進(jìn)一步發(fā)展可以引起呼吸困難、尿少、腹水、胸痛、暈厥、不能平臥休息、活動(dòng)能力下降等，嚴(yán)重者還會(huì)引起勞動(dòng)能力完全喪失、發(fā)紺、咯血、肝硬化、黃疽、腎功能衰竭、急性肺水腫、心房顫動(dòng)、心臟內(nèi)血栓形成、腦栓塞等嚴(yán)重后果，甚至心腦血管意外猝死。

總之，在日常生活中出現(xiàn)了下面的情況，請(qǐng)不要掉以輕心。

• 疲乏、無力、頭暈與活動(dòng)后心慌氣喘。如過去能一口氣爬五六層樓，現(xiàn)在爬二三層就覺得累，需要中間休息一兩次，否則就氣不夠用，喘氣、心慌。

• 不能平臥休息：晚上睡覺經(jīng)常憋醒，伴有咳嗽；憋氣。

• 腳腿浮腫：活動(dòng)多或下午時(shí)出現(xiàn)腳腿浮腫，晚上休息后減輕或消失。

• 食欲減退和腹脹：常伴有肝大、肝區(qū)(右上腹)疼痛不適和腳腿浮腫。

• 暈厥：往往在活動(dòng)后出現(xiàn)，伴面色蒼白、四肢濕冷。

• 哮喘伴咳粉紅色泡沫痰。

• 體檢發(fā)現(xiàn)心臟增大伴心律失常。

心臟瓣膜病患者容易發(fā)生心房顫動(dòng)

心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、心肌勞損或缺血，尤其是嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)兩個(gè)心房都明顯增大，就容易使竇房結(jié)發(fā)出的指令信號(hào)偏離正常傳遞軌道，在心房內(nèi)“另辟蹊徑”和反復(fù)析返，引發(fā)心房顫動(dòng)。

心房顫動(dòng)的主要危害是什么

心臟內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后可引發(fā)栓塞：心房顫動(dòng)時(shí)心房喪失收縮功能，心房內(nèi)的血液向心室流動(dòng)不暢，容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓；血栓脫落后隨血液游動(dòng)，可能引起全身各處發(fā)生栓塞，如腦栓塞和肢體動(dòng)脈栓塞等。風(fēng)濕性心臟病的心房顫動(dòng)患者，發(fā)生卒中(俗稱中風(fēng))的風(fēng)險(xiǎn)比普通人增加17倍。

心力衰竭：心房顫動(dòng)時(shí)心房收縮功能喪失，心房與心室的搏動(dòng)失去協(xié)調(diào)性，心率增快血流異常，不能使心臟正常充盈，可使心臟功能能降低25%一30%，導(dǎo)致血壓下降或原有的心功能不全惡化。嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、休克。

爭取在心臟瓣膜手術(shù)的同時(shí)糾正心房顫動(dòng)

術(shù)中同期心房顫動(dòng)消融，比單純瓣膜置換生存率要好。

當(dāng)前國內(nèi)外外科糾正心房顫動(dòng)的最常用方法是雙極射頻消融改良迷宮術(shù)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的消除率達(dá)到90%一95%，慢性心房顫動(dòng)的消除率約為80%，心房顫動(dòng)病史在1年以上和左心房直徑超過50毫米者心房顫動(dòng)消除率有所降低。雙極射頻消融改良迷宮術(shù)后，應(yīng)口服胺碘酮6個(gè)月，以提高心房顫動(dòng)的消除率或避免心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)。

瓣膜病的治療

哪些心臟瓣膜病適合藥物治療

藥物治療心臟瓣膜病的目的是消除病因和改善癥狀，主要適用于以下情況：

①有一定心功能不全癥狀，但心臟瓣膜病變比較輕或者患者年齡比較小，暫時(shí)不需要手術(shù)或不宜手術(shù)的患者，可以應(yīng)用強(qiáng)心利尿的藥物改善心功能。②出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕活動(dòng)和腦栓塞等合并癥，需要先采用相關(guān)的藥物治療后才能開展下一步治療。③病變重，引起嚴(yán)重的心功能衰竭、阻塞性肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、惡液質(zhì)等，已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)或強(qiáng)化的藥物治療后才能手術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)(介入治療)

心臟瓣膜疾病的介入治療主要采用經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)，即在局部麻醉下，從腿上的血管把一個(gè)帶球襄的導(dǎo)管送入心臟，球囊跨過瓣膜，然后重復(fù)充氣，通過擴(kuò)張的氣囊，使粘連狹窄的瓣膜開口分離、面積擴(kuò)大，從而達(dá)到治療作用。

該技術(shù)主要適用于中度以上單純性心臟瓣膜狹窄、無明顯關(guān)閉不全和鈣化、無心臟內(nèi)血栓的患者。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

外科手術(shù)治療心臟瓣膜病

出現(xiàn)下列情況者需要外科手術(shù)治療：①瓣膜狹窄(無論程度如何)合并瓣膜關(guān)閉不全，有活動(dòng)后心慌氣短、下肢水腫、暈厥、胸痛、不能平臥休息等癥狀。②有癥狀的中度以上瓣膜狹窄，伴瓣膜鈣化。③中度以上的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，出現(xiàn)心房顫動(dòng)。④中度以上的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，心臟內(nèi)有血栓形成或血栓脫落栓塞史。⑤中度以上的瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)中度以上肺動(dòng)脈高壓。⑥中度以上的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，有需要同時(shí)外科手術(shù)的其他心臟大血管疾病。⑦中度以上的瓣膜關(guān)閉不全，左心室射血分?jǐn)?shù)低于60%。⑧中度瓣膜關(guān)閉不全，左心室收縮末期直徑大于50毫米或舒張末期直徑大于70毫米。⑨重度瓣膜關(guān)閉不全，左心室收縮末期直徑大于40毫米或舒張未期直徑大于70毫米。

心臟瓣膜修復(fù)成形手術(shù)

瓣膜修復(fù)成形術(shù)是通過狹窄瓣膜交界切開、擴(kuò)大瓣環(huán)縫縮、人造瓣環(huán)、狹小瓣環(huán)擴(kuò)大、脫垂瓣葉懸吊、穿孔瓣葉修補(bǔ)、過長腱索縮短、腱索斷裂再造、腱索轉(zhuǎn)移等技術(shù)使瓣膜重新塑型，從而恢復(fù)瓣膜功能的手術(shù)。目前約占全部瓣膜外科手術(shù)的10%。

其優(yōu)點(diǎn)是保留患者本身的瓣膜，不需要終生應(yīng)用抗凝藥物，減少了與抗凝不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，患者遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量高。局限性是只適合部分患者的瓣膜病變，需要手術(shù)中食管超聲檢查，對(duì)醫(yī)生的外科技術(shù)要求高(只有少數(shù)大型心臟中心的少數(shù)醫(yī)生能做這種手術(shù))，手術(shù)后也有因?yàn)榘昴こ尚尾粷M意或瓣膜病變進(jìn)一步發(fā)展而需要再次手術(shù)的可能。

心臟瓣膜置換術(shù)

心臟瓣膜置換術(shù)是切除自身病變的箱膜，用人造瓣膜替代病變瓣膜功能的一種手術(shù)，目前約占全部瓣膜外科手術(shù)的90%。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)技術(shù)相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間短，一般開展心臟手術(shù)的單位都可以完成。

按照材料劃分，人造心臟瓣膜分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩大類，每類又有國產(chǎn)和進(jìn)口的差別。現(xiàn)在我國在臨床上常用的機(jī)械瓣膜主要是由熱解碳制成的雙葉瓣，優(yōu)點(diǎn)是在人體內(nèi)不發(fā)生老化、變形，耐久性好，預(yù)期使用壽命在50以上；缺點(diǎn)是術(shù)后需要終生應(yīng)用抗凝藥物，必須留意可能發(fā)生的與抗凝不當(dāng)相關(guān)的出血與栓塞并發(fā)癥。生物瓣膜由動(dòng)物心臟瓣膜心包經(jīng)過復(fù)雜的化學(xué)處理制成，優(yōu)點(diǎn)是在人體內(nèi)適應(yīng)性好，術(shù)后抗凝治療3-6個(gè)月即可，但預(yù)期使用壽命在10~15年，之后大部分人造生物瓣膜需要再次置換。研制不需要抗凝治療的人造瓣膜是當(dāng)下心血管外科領(lǐng)域面臨的熱點(diǎn)課題。

合理選擇人造瓣膜需要綜合考慮患者的年齡、訴求、病情特點(diǎn)和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件等多種因素。生物人造瓣膜被主要應(yīng)用于老年、有出血傾向不能接受抗凝藥物的患者和醫(yī)療條件不能滿足監(jiān)測疑藥物效果的地區(qū)。

心臟瓣膜疾病的微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)的種類很多，不同的微創(chuàng)手術(shù)適合不同的心臟瓣膜病，但主要還是對(duì)應(yīng)相對(duì)簡單的病變，并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方式和方法。常用的微創(chuàng)技術(shù)和適合的病種如下。

胸部小切口手術(shù)：縮短手術(shù)切口長度或改變?nèi)肼吠緩?如腋下小切口、側(cè)胸部小徹口、胸骨部分劈開小切口、胸骨旁小切口)，減少切口并發(fā)癥和出血、使切口更隱蔽、更美觀，主要適用于單個(gè)瓣膜病變和無嚴(yán)重胸膜粘連的患者。

胸腔鏡或機(jī)器人輔助下的心血管手術(shù)：通過胸壁上幾個(gè)1一2厘米的小孔，借助胸腔鏡或機(jī)器人系統(tǒng)，在體外循環(huán)下完成心臟瓣膜成形或置換手術(shù)，減少了切口并發(fā)癥、疼痛和出血，恢復(fù)快，切口更隱蔽更美觀，主要適用于二尖瓣、三尖瓣病變和無嚴(yán)重胸膜粘連的患者。

常溫體外循環(huán)、心臟跳動(dòng)下瓣膜成形與置換術(shù)：避免了低溫和心臟缺血缺氧帶來的創(chuàng)傷，操作中可以采用常規(guī)胸部正中切口，也可以采用胸部胸部小切口，主要用于二尖瓣和三尖瓣病變。