【考點自測】

最能反映休克預后的檢測指標是：

A．靜脈血氧測定

B．動脈血氣分析

C．動脈血乳酸鹽值

D．二氧化碳結合力

E．血細胞比容

☆答案和解析見本文最后

【考點分析】休克的檢測指標：

包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測，下表中的前5項為一般監(jiān)測，其余為特殊監(jiān)測。

精神狀態(tài)	反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀
皮膚溫度、色澤	是體表灌流情況的標志
血壓	收縮壓<>、脈壓<>是休克存在的表現
脈率	休克指數=脈率／收縮壓。 休克指數≈0.5無休克，>1.0～1.5有休克，>2.0為嚴重休克
尿量	反應腎臟血液灌注情況。 休克早期尿量<>， > 30ml/h表示休克已糾正
心靜脈壓（CVP）	CVP代表右心房或者胸腔段腔靜脈內的壓力變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關系，變化比動脈壓早。正常值為5~10cmH2O ①CVP <>2O表示血容量不足； ②CVP >15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮、肺循環(huán)阻力增高； ③CVP >20cmH2O提示充血性心力衰竭
肺毛細血管楔壓 （PCWP）	反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài)。正常值6~15mmHg 降低反映血容量不足（較CVP敏感），增高反映左房壓力增高（急性肺水腫）
心排出量 心臟指數	心排出量（CO）=心率X每搏輸出量，成人正常值為4~6L/min 心臟指數（CI）=心排出量÷體表面積，正常值為2.5~3.5L/(（min·m2）
動脈血氣分析	動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）反映病人肺通氣情況pH、堿剩余（BE）、緩沖堿（BB）、標準碳酸氫鹽（SB）反映休克時酸堿平衡情況 堿缺失（BD）反映全身組織的酸中毒情況、休克的嚴重程度和復蘇情況
動脈血乳酸鹽測定	休克可引起無氧代謝和高乳酸血癥，故監(jiān)測有助于估計休克及復蘇的變化趨勢 正常值1~1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol/L，持續(xù)升高提示預后不良
DIC檢測	①血小板<80>9／L；      ②血漿纖維蛋白原<1.5g>； ③凝血酶原時間較對照組延長3秒以上；      ④3P試驗陽性； ⑤血涂片中破碎紅細胞> 2%。     結合臨床5項中3項陽性者可確診
胃腸內pH值測定	反映胃腸組織局部灌注和供氧情況，可發(fā)現早期的隱匿性休克

注意：

①人體的微循環(huán)血量占總循環(huán)量的20%。

②休克代償期估計失血量<>

③尿量> 30ml/h表明休克已糾正。

④收縮壓<><>

【答案及解析】

☆【考點自測】真題答案

C

☆相關解析

①休克時，組織灌注不足及缺氧可使無氧糖酵解增強，血乳酸增加。因此連續(xù)監(jiān)測動脈血乳酸鹽水平，可反映組織氧債及氧供依賴性氧耗，能夠預測休克患者預后。動脈血乳酸鹽正常值為1~1.5mmol/L，危重病人常>2.0mmol/L。

②靜脈血氧測定、動脈血氣分析、二氧化碳結合力，主要用于呼吸衰竭的診斷。血細胞比容主要用于判斷血液濃縮程度。

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