乳酸酸中毒的碳酸氫鹽治療

Bicarbonate  therapy  in  lactic  acidosis

乳酸酸中毒，是引起住院患者代謝性酸中毒的最常見的原因。

組織氧合受損，無氧代謝增加，通常是乳酸鹽生成增加的原因。

定義

乳酸酸中毒，通常被定義為：血漿乳酸鹽濃度高于4 mmol/L，即使患者不存在全身性酸血癥。

分類

A型乳酸酸中毒

此型酸中毒，與組織灌注不足所致的組織氧合受損有關(guān)。由低血容量、心力衰竭、或膿毒癥引起的休克，是最常見病因，另外心肺驟停，也會導(dǎo)致A型乳酸酸中毒。

B型乳酸酸中毒

此型酸中毒，發(fā)生于無明顯全身性灌注不足的患者。常見原因包括：毒素誘導(dǎo)的細(xì)胞代謝損傷、局部組織缺血、二甲雙胍血藥濃度較高、惡性腫瘤相關(guān)性乳酸酸中毒、酗酒、及藥物誘導(dǎo)性線粒體功能障礙(常見于艾滋病患者)。

二甲雙胍，在意外或故意急性過量用藥后，導(dǎo)致藥物水平較高時，最可能引起乳酸酸中毒。

D-乳酸酸中毒

此型酸中毒，是一種罕見類型的代謝性酸中毒，發(fā)生于短腸綜合征或其他類型吸收不良的患者。它也可發(fā)生于靜脈快速輸注大劑量丙二醇(某些靜注用藥物的溶劑)的患者、和糖尿病酮癥酸中毒患者。

治療

采用外源性碳酸氫鹽，治療乳酸酸中毒，一直都存在爭議。

大多數(shù)專家認(rèn)為，重度乳酸酸中毒導(dǎo)致動脈血pH<7.1、且血清碳酸氫鹽濃度≤6mmol/L的重癥患者，可以使用碳酸氫鹽治療。

由于左室收縮力下降、動脈血管舒張、及對兒茶酚胺的反應(yīng)受損，此類重度酸血癥可能會引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

使用碳酸氫鹽治療乳酸酸中毒患者的一般方法如下：

①乳酸酸中毒的主要治療是逆轉(zhuǎn)基礎(chǔ)疾病，例如休克。

②如果成了重度酸血癥(動脈血pH<7.1，通常伴有血清碳酸氫鹽濃度≤6mmol/L)，建議采用碳酸氫鈉治療。

采用碳酸氫鹽治療的目標(biāo)，是病因得到逆轉(zhuǎn)前，維持動脈血pH>7.1。

→對于這類患者，如果通氣充足，可以通過靜脈快速輸注1～2 mEq/kg碳酸氫鈉。如果30～60分鐘后動脈血pH值仍低于7.1，則重復(fù)給予該劑量。

即60Kg的成年人，每次輸注60～120mEq的碳酸氫鈉，相當(dāng)于5%碳酸氫鈉注射液100ml～200ml。

→對于乳酸酸中毒造成的、動脈血pH值為7.1～7.2的、不太嚴(yán)重的患者，若還存在血清肌酐升高至2倍或以上、或者少尿，也建議碳酸氫鈉治療。這類患者的pH目標(biāo)值，一般被定在7.3或以上。

快速輸注碳酸氫鈉，可能會增加PCO₂、加速乳酸產(chǎn)生、降低離子鈣濃度、擴(kuò)大細(xì)胞外間隙、升高血清鈉濃度。

幾乎沒有證據(jù)表明：任何其他緩沖劑治療優(yōu)于碳酸氫鹽治療。對于血pH≥7.1的、無重度急性腎損傷的，通常不給予碳酸氫鈉。

如何利用飲食攝入中降低血清乳酸鹽水平

好的脂肪酸

攝入健康的脂肪酸，有助于身體分解葡萄糖，從而有助于在鍛煉中，限制身體對乳酸的需求，并能讓你堅(jiān)持更長時間。

從三文魚等多脂魚、核桃、和亞麻籽等堅(jiān)果和種子，以及玉米油、葵花籽油、和大豆油等植物油中，獲取足夠的必需脂肪酸。

脂肪酸能有助于減少炎癥，從而有助于減輕艱苦鍛煉后的肌肉酸痛。

富鎂食物

鎂對于體內(nèi)能量產(chǎn)生是必不可少的。正常的鎂離子水平，將有助于身體在鍛煉時向肌肉輸送能量，從而限制乳酸的積累。

因此，努力增加鎂的攝入量，就能限制乳酸的升高。