肺部是結(jié)核菌進(jìn)入血行的首選門戶，故結(jié)核中最常見的是肺結(jié)核。此外，結(jié)核菌可以在許多器官、組織內(nèi)播散和生存，如腦、腎、骨、附睪、卵巢、輸卵管、肝、脾、甲狀腺等。頸外結(jié)核中，除最常見的頸淋巴結(jié)結(jié)核外，還有以下幾種較為多見。

結(jié)核性腦膜炎 發(fā)病人群多為兒童及少年，但成年人亦不少見，四季均可發(fā)病，以春季較多。起病時(shí)有發(fā)冷或發(fā)熱、周身酸痛、食欲減低、精神差、便秘、嘔吐、頭痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙。小兒結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀表現(xiàn)很不典型，以發(fā)熱為主要癥狀，半數(shù)以低熱為主，多伴頭痛、嘔吐。嚴(yán)重者10—14天進(jìn)入高峰，出現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐等。

脊椎結(jié)核 多發(fā)生在腰椎。一般有全身中毒癥狀，如疲勞、食欲不振、盜汗和午后發(fā)熱，時(shí)間長(zhǎng)的可持續(xù)2—3月。疼痛癥狀較為常見，尤其在咳嗽、震動(dòng)或翻身時(shí)疼痛加重。胸椎結(jié)核常出現(xiàn)根性疼痛，并放射到一定部位，有時(shí)會(huì)誤診為胃炎、闌尾炎或膽囊炎。頸椎結(jié)核病人常表現(xiàn)為斜頸或頭部前傾，以雙手托下頜；腰椎結(jié)核及胸椎結(jié)核病人行走時(shí)軀干向后傾斜。

結(jié)核性腹膜炎 一般起病緩慢，常有盜汗、發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，以及腹痛、腹脹。早期疼痛不明顯，隨后有持續(xù)性隱痛或鈍痛，亦可發(fā)生陣發(fā)性疼痛，疼痛多位于臍周或右下腹，常伴有腹脹、惡心、嘔吐，有時(shí)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

喉結(jié)核 早期喉部有刺激和燒灼感，聲音嘶啞逐漸加重，失音，喉部疼痛，吞咽時(shí)加重，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，可行喉鏡病檢以確診。

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 胡云芬